Efeito da Nalbufina Intravenosa na Agitação de Emergência

A agitação pós-operatória, também denominada delírio de emergência, caracteriza-se por confusão mental, irritabilidade, desorientação, choro inconsolável e aumento do tempo de recuperação na sala de recuperação pós-anestésica, aumentando a preocupação e ansiedade dos pais em relação ao quadro clínico de seus filhos . Também pode levar a possíveis lesões, danos aos curativos cirúrgicos, perda de cateteres intravenosos, cabos e instrumentos de monitoramento desconectados e fonte de insatisfação para pais, enfermeiras e outras pessoas que cuidam dessas crianças e, portanto, as crianças requerem cuidados extras de enfermagem e suplementos medicamentos sedativos e/ou analgésicos, que podem atrasar a alta do paciente do hospital e são sete vezes mais propensos a apresentar ansiedade de separação, apatia e problemas alimentares e de sono.

É durante os primeiros 30 minutos após a emergência que se observa a maior incidência de agitação, sendo a duração geralmente limitada e a recuperação ocorre espontaneamente. No entanto, episódios prolongados de agitação com duração de até 2 dias foram descritos.

Não há explicação definitiva para a agitação ao despertar (EA). Muitas causas diferentes têm sido sugeridas, como rápido retorno da consciência em um ambiente desconhecido, presença de dor (feridas, dor de garganta e distensão da bexiga), indução estressante, obstrução das vias aéreas, ambiente ruidoso, duração da anestesia, personalidade, pré-medicação anestésica e técnica anestésica utilizada.

Embora sua patogênese permaneça incerta, estudos anteriores relataram que procedimentos cirúrgicos otorrinolaringológicos (ouvido, nariz e garganta) têm maior incidência de EA em adultos e crianças. Crianças submetidas a cirurgia de estrabismo sob anestesia com sevoflurano frequentemente apresentam EA e vômitos pós-operatórios (POV).

Múltiplos medicamentos, incluindo cetamina, propofol, clonidina, midazolam e fentanil, têm sido usados ​​efetivamente para prevenir a EA. No entanto, esses medicamentos podem aumentar a sedação após a anestesia, causar despertar lento e, em alguns casos, estão associados a efeitos colaterais indesejáveis, como náuseas e vômitos.

A nalbufina é um agonista do receptor κ sintético e antagonista do receptor μ com início de ação ocorrendo dentro de 2 a 3 minutos após a injeção IV, duração da analgesia de 3 a 6 horas e meia-vida plasmática de 5 horas. Sua potência analgésica é aproximadamente igual à da morfina, com menos efeitos sobre o sistema cardiovascular e respiratório, ou seja, a nalbufina causa diminuição menos intensa e menos frequente da pressão arterial e depressão respiratória.