Effets de l'ajustement du débit sanguin assisté par la microcirculation de VA-ECMO sur le pronostic

Pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et respiratoire grave, le système de survie par oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) peut les aider à avoir le temps d'attendre le rétablissement de la fonction cardiaque et respiratoire ou de recevoir des prises en charge avancées. L'un des facteurs clés de la survie est de savoir si le débit sanguin fourni par l'ECMO peut répondre au besoin de perfusion de chaque organe. Dans notre étude précédente, nous avons constaté que la densité des petits vaisseaux perfusés et la proportion de petits vaisseaux perfusés dans les 18 heures suivant la mise en place de l'ECMO veino-artérielle (VA-ECMO) étaient plus faibles chez les non-survivants à 28 jours que chez les survivants. Dans une recherche sur le traitement ciblé du choc septique, elle montre que la microcirculation précoce s'est améliorée davantage chez les patients présentant une défaillance organique légère à 24h que chez les patients présentant une défaillance organique sévère à 24h. De plus, dans notre essai clinique observationnel en cours, nous avons constaté que l'ajustement du débit sanguin ECMO pouvait améliorer le dysfonctionnement microcirculatoire chez certains patients. Nous émettons l'hypothèse que si nous pouvons identifier les patients ayant une mauvaise microcirculation et utiliser les paramètres de la microcirculation pour aider à l'ajustement du flux sanguin ECMO et des traitements associés, nous pourrions améliorer la survie de ces patients. Dans cet essai clinique, les patients recevront un examen de la microcirculation dans les 18h (T1) après la mise en place de l'ECMO. Les patients ont été répartis au hasard en groupes témoins et groupes assistés par microcirculation. Les paramètres de microcirculation chez les patients du groupe assisté par microcirculation seront communiqués à l'équipe ECMO, et le débit sanguin ECMO et les traitements relatifs seront ajustés en fonction des paramètres de macrocirculation, de l'état clinique et des paramètres de microcirculation. Chez les patients du groupe témoin, le débit sanguin ECMO et les traitements associés seront ajustés en fonction des paramètres de la macrocirculation et de l'état clinique. La microcirculation sera mesurée à nouveau à 6-22h après T1 et 28-44h après T1, et l'ECMO et les traitements associés seront ajustés comme décrit précédemment. La microcirculation sera mesurée à 72h après la mise en place de VA-ECMO. Le réglage de l'ECMO, l'équilibre apport-sortie, la dose d'inotropes et de vasopresseurs et le pronostic seront enregistrés. La différence sera comparée entre les deux groupes.