Effecten van door microcirculatie ondersteunde aanpassing van de bloedstroom van VA-ECMO op de prognose

Voor patiënten met ernstige hart- en ademhalingsinsufficiëntie kan een extracorporaal membraanoxygenatiesysteem (ECMO) hen helpen tijd te hebben om te wachten op het herstel van de hart- en ademhalingsfunctie of op geavanceerde behandelingen. Een van de belangrijkste overlevingsfactoren is of de door ECMO geleverde bloedstroom kan voldoen aan de perfusiebehoefte van elk orgaan. In onze vorige studie ontdekten we dat de dichtheid van geperfundeerde kleine vaten en het aandeel van geperfuseerde kleine vaten binnen 18 uur na plaatsing van venoarteriële ECMO (VA-ECMO) lager waren bij de niet-overlevenden van 28 dagen dan bij de overlevenden. In een onderzoek naar doelgerichte behandeling van septische shock blijkt dat de vroege microcirculatie meer verbeterde bij patiënten met licht orgaanfalen na 24 uur dan bij patiënten met ernstig orgaanfalen na 24 uur. Bovendien ontdekten we in onze lopende observationele klinische studie dat aanpassing van de ECMO-bloedstroom de disfunctie van de microcirculatie bij sommige patiënten zou kunnen verbeteren. We veronderstellen dat als we de patiënten met een slechte microcirculatie kunnen vinden en de microcirculatieparameters kunnen gebruiken om de ECMO-bloedstroom en gerelateerde behandelingen te helpen aanpassen, we de overleving van deze patiënten kunnen verbeteren. In deze klinische studie ondergaan de patiënten binnen 18 uur (T1) na plaatsing van de ECMO een microcirculatieonderzoek. De patiënten werden willekeurig verdeeld in controlegroepen en groepen met microcirculatie. De microcirculatieparameters bij patiënten van de microcirculatie-geassisteerde groep zullen aan het ECMO-team worden gegeven en de ECMO-bloedstroom en relatieve behandelingen zullen worden aangepast op basis van macrocirculatieparameters, klinische toestand en microcirculatieparameters. Bij de patiënten van de controlegroep zullen de ECMO-bloedstroom en gerelateerde behandelingen worden aangepast op basis van macrocirculatieparameters en klinische toestand. De microcirculatie wordt opnieuw gemeten om 6-22 uur na T1 en 28-44 uur na T1, en de ECMO en gerelateerde behandelingen worden aangepast zoals eerder beschreven. De microcirculatie wordt 72 uur na plaatsing van VA-ECMO gemeten. De ECMO-instelling, de inname-outputbalans, de dosis inotrope en vasopressoren en de prognose worden geregistreerd. Het verschil zal worden vergeleken tussen de twee groepen.