Efectos del ajuste del flujo sanguíneo asistido por microcirculación de VA-ECMO en el pronóstico

Para los pacientes con insuficiencia cardíaca y respiratoria grave, el sistema de soporte vital de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) puede ayudarlos a tener tiempo para esperar la recuperación de la función cardíaca y respiratoria o recibir tratamientos avanzados. Uno de los factores clave de supervivencia es si el flujo sanguíneo suministrado por ECMO puede cubrir la necesidad de perfusión de cada órgano. En nuestro estudio anterior, encontramos que la densidad de vasos pequeños perfundidos y la proporción de vasos pequeños perfundidos dentro de las 18 horas posteriores a la colocación de ECMO venoarterial (ECMO-VA) fueron menores en los no sobrevivientes a los 28 días que en los sobrevivientes. En una investigación del tratamiento dirigido a objetivos del shock séptico, se muestra que la microcirculación temprana mejoró más en los pacientes con insuficiencia orgánica leve a las 24 horas que en los pacientes con insuficiencia orgánica grave a las 24 horas. Además, en nuestro ensayo clínico observacional en curso, encontramos que el ajuste del flujo sanguíneo ECMO podría mejorar la disfunción microcirculatoria en algunos pacientes. Nuestra hipótesis es que si podemos encontrar a los pacientes con microcirculación deficiente y utilizar los parámetros de microcirculación para ayudar en el ajuste del flujo sanguíneo ECMO y los tratamientos relacionados, podríamos mejorar la supervivencia de estos pacientes. En este ensayo clínico, los pacientes recibirán un examen de microcirculación dentro de las 18 h (T1) después de la colocación de ECMO. Los pacientes se dividieron aleatoriamente en grupos de control y asistidos por microcirculación. Los parámetros de microcirculación en pacientes del grupo asistido por microcirculación serán entregados al equipo de ECMO, y se ajustará el flujo sanguíneo de ECMO y tratamientos relativos de acuerdo a parámetros de macrocirculación, condición clínica y parámetros de microcirculación. En los pacientes del grupo control, el flujo sanguíneo ECMO y los tratamientos relacionados se ajustarán de acuerdo con los parámetros de macrocirculación y la condición clínica. Se volverá a medir la microcirculación a las 6-22h después de T1 y 28-44h después de T1, y se ajustará el ECMO y los tratamientos relacionados como se ha descrito anteriormente. La microcirculación se medirá a las 72h de la colocación de VA-ECMO. Se registrará la configuración de ECMO, el equilibrio de ingesta y salida, la dosis de inotrópicos y vasopresores y el pronóstico. La diferencia se comparará entre los dos grupos.