Wpływ regulacji przepływu krwi wspomaganej przez mikrokrążenie metodą VA-ECMO na rokowanie

W przypadku pacjentów z ciężką niewydolnością serca i układu oddechowego, system podtrzymujący życie pozaustrojowym utlenowaniem membranowym (ECMO) może pomóc im mieć czas na oczekiwanie na przywrócenie funkcji serca i układu oddechowego lub otrzymanie zaawansowanego leczenia. Jednym z kluczowych czynników przeżycia jest to, czy przepływ krwi zapewniany przez ECMO może zaspokoić potrzebę perfuzji każdego narządu. W naszym poprzednim badaniu stwierdziliśmy, że gęstość perfundowanych małych naczyń i odsetek perfundowanych małych naczyń w ciągu 18 godzin po umieszczeniu ECMO żylno-tętniczego (VA-ECMO) były niższe u osób, które nie przeżyły 28 dni, niż u osób, które przeżyły. W jednym z badań nad ukierunkowanym leczeniem wstrząsu septycznego wykazano, że wczesne mikrokrążenie poprawiło się bardziej u pacjentów z łagodną niewydolnością narządową po 24 godzinach niż u pacjentów z ciężką niewydolnością narządową po 24 godzinach. Ponadto w naszym trwającym obserwacyjnym badaniu klinicznym stwierdziliśmy, że dostosowanie przepływu krwi ECMO może poprawić dysfunkcję mikrokrążenia u niektórych pacjentów. Stawiamy hipotezę, że jeśli uda nam się znaleźć pacjentów ze słabym mikrokrążeniem i wykorzystać parametry mikrokrążenia do pomocy w dostosowaniu przepływu krwi ECMO i powiązanych terapii, możemy poprawić przeżywalność tych pacjentów. W tym badaniu klinicznym pacjenci zostaną poddani badaniu mikrokrążenia w ciągu 18 godzin (T1) po założeniu ECMO. Pacjentów podzielono losowo na grupy kontrolne i grupy wspomagane mikrokrążeniem. Parametry mikrokrążenia u pacjentów z grupy wspomaganej mikrokrążeniem zostaną przekazane zespołowi ECMO, a przepływ krwi ECMO i odpowiednie leczenie zostaną dostosowane zgodnie z parametrami makrokrążenia, stanem klinicznym i parametrami mikrokrążenia. U pacjentów z grupy kontrolnej przepływ krwi ECMO i związane z nim leczenie zostaną dostosowane do parametrów makrokrążenia i stanu klinicznego. Mikrokrążenie zostanie ponownie zmierzone w 6-22h po T1 i 28-44h po T1, a ECMO i związane z nim leczenie zostaną dostosowane zgodnie z poprzednim opisem. Mikrokrążenie będzie mierzone po 72 godzinach od umieszczenia VA-ECMO. Zapisane zostanie ustawienie ECMO, równowaga wlotowo-wyjściowa, dawka leków inotropowych i wazopresyjnych oraz rokowanie. Różnica zostanie porównana między dwiema grupami.