Auswirkungen der Mikrozirkulations-unterstützten Anpassung des Blutflusses von VA-ECMO auf die Prognose

Bei Patienten mit schwerer Herz- und Ateminsuffizienz kann das Lebenserhaltungssystem mit extrakorporaler Membranoxygenierung (ECMO) ihnen helfen, Zeit zu haben, um auf die Wiederherstellung der Herz- und Atemfunktion oder auf eine fortgeschrittene Behandlung zu warten. Einer der Schlüsselfaktoren für das Überleben ist, ob der durch ECMO bereitgestellte Blutfluss den Bedarf an Perfusion jedes Organs decken kann. In unserer vorherigen Studie stellten wir fest, dass die Dichte der perfundierten kleinen Gefäße und der Anteil der perfundierten kleinen Gefäße innerhalb von 18 Stunden nach der Platzierung der venoarteriellen ECMO (VA-ECMO) bei den 28-Tage-Nichtüberlebenden niedriger waren als bei den Überlebenden. In einer Untersuchung zur zielgerichteten Behandlung des septischen Schocks zeigte sich, dass sich die frühe Mikrozirkulation bei Patienten mit leichtem Organversagen nach 24 Stunden stärker verbesserte als bei Patienten mit schwerem Organversagen nach 24 Stunden. Darüber hinaus haben wir in unserer laufenden klinischen Beobachtungsstudie festgestellt, dass die Anpassung des ECMO-Blutflusses bei einigen Patienten die mikrozirkulatorische Dysfunktion verbessern könnte. Wir gehen davon aus, dass wir das Überleben dieser Patienten verbessern könnten, wenn wir die Patienten mit schlechter Mikrozirkulation herausfinden und die Mikrozirkulationsparameter verwenden können, um die Anpassung des ECMO-Blutflusses und der damit verbundenen Behandlungen zu unterstützen. In dieser klinischen Studie werden die Patienten innerhalb von 18 Stunden (T1) nach dem Einsetzen der ECMO einer Mikrozirkulationsuntersuchung unterzogen. Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip in Kontroll- und Mikrozirkulations-unterstützte Gruppen eingeteilt. Die Mikrozirkulationsparameter bei Patienten der mikrozirkulationsunterstützten Gruppe werden dem ECMO-Team mitgeteilt, und der ECMO-Blutfluss und die entsprechenden Behandlungen werden entsprechend den Makrozirkulationsparametern, dem klinischen Zustand und den Mikrozirkulationsparametern angepasst. Bei den Patienten der Kontrollgruppe werden der ECMO-Blutfluss und die damit verbundenen Behandlungen entsprechend den Makrozirkulationsparametern und dem klinischen Zustand angepasst. Die Mikrozirkulation wird 6–22 h nach T1 und 28–44 h nach T1 erneut gemessen, und die ECMO und die damit verbundenen Behandlungen werden wie zuvor beschrieben angepasst. Die Mikrozirkulation wird 72 Stunden nach der Platzierung von VA-ECMO gemessen. Die ECMO-Einstellung, das Aufnahme-Ausgabe-Gleichgewicht, die Dosis von Inotropika und Vasopressoren und die Prognose werden aufgezeichnet. Die Differenz wird zwischen den beiden Gruppen verglichen.