Влияние микроциркуляторной коррекции кровотока при ВА-ЭКМО на прогноз

Для пациентов с тяжелой сердечной и дыхательной недостаточностью система жизнеобеспечения с экстракорпоральной мембранной оксигенацией (ЭКМО) может помочь им дождаться восстановления сердечной и дыхательной функции или получить расширенное лечение. Одним из ключевых факторов выживания является то, может ли кровоток, обеспечиваемый ЭКМО, удовлетворить потребность в перфузии каждого органа. В нашем предыдущем исследовании мы обнаружили, что плотность перфузируемых мелких сосудов и доля перфузируемых мелких сосудов в течение 18 часов после размещения веноартериальной ЭКМО (ВА-ЭКМО) были ниже у 28-дневных невыживших, чем у выживших. В одном исследовании целенаправленного лечения септического шока было показано, что ранняя микроциркуляция улучшилась больше у пациентов с легкой органной недостаточностью через 24 часа, чем у пациентов с тяжелой органной недостаточностью через 24 часа. Более того, в нашем продолжающемся обсервационном клиническом исследовании мы обнаружили, что коррекция кровотока ЭКМО может улучшить микроциркуляторную дисфункцию у некоторых пациентов. Мы предполагаем, что если мы сможем найти пациентов с плохой микроциркуляцией и использовать параметры микроциркуляции для помощи в корректировке кровотока ЭКМО и связанных с ними методов лечения, мы можем улучшить выживаемость этих пациентов. В этом клиническом исследовании пациенты будут проходить исследование микроциркуляции в течение 18 часов (T1) после установки ЭКМО. Пациенты были случайным образом разделены на контрольную группу и группу поддержки микроциркуляции. Параметры микроциркуляции у пациентов из группы с вспомогательной микроциркуляцией будут переданы команде ЭКМО, а кровоток ЭКМО и соответствующее лечение будут скорректированы в соответствии с параметрами макроциркуляции, клиническим состоянием и параметрами микроциркуляции. У пациентов контрольной группы кровоток ЭКМО и сопутствующие методы лечения будут корректироваться в соответствии с параметрами макроциркуляции и клиническим состоянием. Микроциркуляцию будут измерять снова через 6-22 часа после T1 и через 28-44 часа после T1, а ЭКМО и соответствующие методы лечения будут скорректированы в соответствии с предыдущим описанием. Микроциркуляцию измеряют через 72 часа после установки ВА-ЭКМО. Будут записаны настройки ЭКМО, баланс поступления-отдачи, доза инотропных и вазопрессоров, а также прогноз. Разница будет сравниваться между двумя группами.