VA-ECMO:n mikroverenkiertoavusteisen verenvirtauksen säädön vaikutukset ennusteeseen

Vaikeasta sydämen ja hengitysvajauksesta kärsiville potilaille kehon ulkopuolinen kalvohapetus (ECMO) voi auttaa heitä odottamaan sydämen ja hengitystoiminnan palautumista tai edistyneitä hoitoja. Yksi selviytymisen avaintekijöistä on, pystyykö ECMO:n toimittama verenvirtaus vastaamaan kunkin elimen perfuusion tarpeeseen. Aiemmassa tutkimuksessamme havaitsimme, että perfusoitujen pienten verisuonten tiheys ja perfusoitujen pienten verisuonten osuus 18 tunnin sisällä venoarteriaalisen ECMO:n (VA-ECMO) asettamisesta olivat alhaisemmat 28 päivän ei-eloon jääneillä kuin eloonjääneillä. Eräässä septisen shokin kohdennetun hoidon tutkimuksessa todettiin, että varhainen mikroverenkierto parani enemmän potilailla, joilla oli lievä elinten vajaatoiminta 24 tunnin kohdalla kuin potilailla, joilla oli vaikea elinten vajaatoiminta 24 tunnin kohdalla. Lisäksi käynnissä olevassa kliinisessä havainnointitutkimuksessamme havaitsimme, että ECMO-verenvirtauksen säätäminen voisi parantaa joillakin potilailla mikroverenkiertohäiriöitä. Oletamme, että jos saamme selville potilaat, joilla on huono mikroverenkierto ja käytämme mikroverenkiertoparametreja auttamaan ECMO-verenvirtauksen ja siihen liittyvien hoitojen säätämisessä, voimme parantaa näiden potilaiden eloonjäämistä. Tässä kliinisessä tutkimuksessa potilaat saavat mikroverenkiertotutkimuksen 18 tunnin (T1) kuluessa ECMO:n asettamisesta. Potilaat jaettiin satunnaisesti kontrolli- ja mikroverenkiertoavusteisiin ryhmiin. Mikroverenkiertoavusteisen ryhmän potilaiden mikroverenkiertoparametrit luovutetaan ECMO-tiimille, ja ECMO-verenkiertoa ja suhteellisia hoitoja säädetään makroverenkiertoparametrien, kliinisen tilan ja mikroverenkiertoparametrien mukaan. Kontrolliryhmän potilailla ECMO-verenkiertoa ja siihen liittyviä hoitoja säädetään makroverenkiertoparametrien ja kliinisen tilan mukaan. Mikroverenkierto mitataan uudelleen 6-22h T1:n jälkeen ja 28-44h T1:n jälkeen, ja ECMO ja siihen liittyvät hoidot korjataan edellisen kuvauksen mukaisesti. Mikroverenkierto mitataan 72 tunnin kuluttua VA-ECMO:n asettamisesta. ECMO-asetus, saanti-tuotostasapaino, inotrooppisten ja vasopressorien annos sekä ennuste tallennetaan. Eroa verrataan näiden kahden ryhmän välillä.