Entraînement à l'exercice guidé par spectroscopie proche infrarouge dans la maladie artérielle périphérique

Contexte : Les patients souffrant de maladie artérielle périphérique (MAP) athéroscléreuse disposent d'options thérapeutiques limitées pour améliorer la claudication. Les programmes d'exercices supervisés sont généralement efficaces pour améliorer la douleur des jambes due à la marche, mais sont mal suivis en raison de l'inconfort du patient. On pense que les avantages des programmes d'entraînement physique sont médiés en partie par des stimuli ischémiques répétés qui activent des mécanismes de régénération endogènes. Dans des études préliminaires, la désaturation des tissus induite par l'exercice par spectroscopie proche infrarouge (NIRS) précède l'apparition de la douleur dans les jambes. Cette proposition vise à explorer une nouvelle stratégie d'entraînement à l'exercice dans la PAD basée sur l'hypoxie tissulaire mesurée plutôt que sur les symptômes de la douleur en utilisant le NIRS pour caractériser de manière non invasive la tension musculaire en oxygène.

Méthodes : Chez les sujets atteints de maladie artérielle périphérique symptomatique, l'efficacité d'une nouvelle stratégie basée sur le NIRS d'entraînement physique trois fois par semaine sera évaluée. Les sujets inscrits seront randomisés pour une formation basée sur le NIRS, une formation traditionnelle basée sur la claudication ou la marche autonome. Les hypothèses testées comprennent : 1) l'exercice dirigé par le NIRS améliore la claudication à un degré similaire à celui de l'entraînement dirigé par les symptômes et 2) est supérieur à la marche autonome. Dans le groupe basé sur les symptômes, l'effort physique sera dicté par les symptômes de claudication, tandis que dans le programme d'entraînement basé sur l'hypoxie, l'effort physique est dicté par la mesure NIRS de la tension en oxygène du mollet. L'efficacité des programmes d'entraînement sera évaluée par le temps de marche total sur un test standard sur tapis roulant après 12 semaines. D'autres mesures seront le temps d'apparition de la claudication, les mesures subjectives et objectives de l'activité physique, les modifications de la fonction vasculaire. En outre, l'hypothèse selon laquelle l'entraînement dirigé par l'hypoxie entraînera une augmentation de la signalisation ischémique et une augmentation de la mobilisation des cellules progénitrices à un degré similaire à celui de l'entraînement basé sur la claudication sera testée.

Conclusions : Ces expériences testeront si une stratégie d'entraînement basée sur l'hypoxie tissulaire (mesurée par NIRS) est aussi efficace et plus tolérable que les programmes d'entraînement traditionnels basés sur les symptômes dans l'AOMI. De plus, ces expériences caractériseront les réponses mécanistes à l'hypoxie qui peuvent expliquer les améliorations cliniques que l'entraînement physique offre.