Treinamento de exercícios guiados por espectroscopia de infravermelho próximo na doença arterial periférica

Introdução: Pacientes com doença arterial periférica (DAP) aterosclerótica têm opções terapêuticas limitadas para melhorar a claudicação. Os programas de exercícios supervisionados geralmente são eficazes na melhora da dor nas pernas ao caminhar, mas são pouco aderidos devido ao desconforto do paciente. Acredita-se que o benefício dos programas de treinamento de exercícios seja mediado em parte por estímulos isquêmicos repetidos que ativam mecanismos regenerativos endógenos. Em estudos preliminares, a dessaturação tecidual induzida pelo exercício por espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) precede o início da dor na perna. Esta proposta tem como objetivo explorar uma nova estratégia de treinamento físico na DAP com base na hipóxia tecidual medida em vez de sintomas de dor usando NIRS para caracterizar de forma não invasiva a tensão muscular de oxigênio.

Métodos: Em indivíduos com doença arterial periférica sintomática, será avaliada a eficácia de uma nova estratégia baseada em NIRS de treinamento físico três vezes por semana. Os indivíduos inscritos serão randomizados para treinamento baseado em NIRS, treinamento tradicional baseado em claudicação ou caminhada autodirigida. As hipóteses testadas incluem: 1) o exercício dirigido por NIRS melhora a claudicação em um grau semelhante ao treinamento de exercício dirigido por sintomas e 2) é superior à caminhada autodirigida. No grupo baseado em sintomas, o esforço físico será ditado pelos sintomas de claudicação, enquanto no programa de treinamento baseado em hipóxia, o esforço físico é ditado pela medida NIRS da tensão de oxigênio na panturrilha. A eficácia nos programas de treinamento será avaliada pelo tempo total de caminhada em um teste de esteira padrão graduado após 12 semanas. Outras medidas serão o tempo de início da claudicação, medidas subjetivas e objetivas de atividade física, alterações na função vascular. Além disso, será testada a hipótese de que o treinamento direcionado à hipóxia resultará em aumento da sinalização isquêmica e aumento da mobilização de células progenitoras em um grau semelhante ao treinamento baseado em claudicação.

Conclusões: Esses experimentos testarão se uma estratégia de treinamento baseada em hipóxia tecidual (medida por NIRS) é tão eficaz quanto e mais tolerável do que os programas tradicionais de treinamento baseados em sintomas na DAP. Além disso, esses experimentos caracterizarão as respostas mecanísticas à hipóxia que podem explicar as melhorias clínicas proporcionadas pelo treinamento físico.