Nahinfrarotspektroskopie-geführtes Bewegungstraining bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit

Hintergrund: Patienten mit atherosklerotischer peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK) haben begrenzte therapeutische Möglichkeiten zur Verbesserung der Claudicatio. Beaufsichtigte Übungsprogramme sind im Allgemeinen wirksam bei der Linderung von Beinschmerzen beim Gehen, werden jedoch aufgrund von Beschwerden des Patienten schlecht eingehalten. Es wird angenommen, dass der Nutzen von Bewegungstrainingsprogrammen teilweise durch wiederholte ischämische Stimuli vermittelt wird, die endogene Regenerationsmechanismen aktivieren. In vorläufigen Studien geht die belastungsinduzierte Gewebeentsättigung durch Nahinfrarotspektroskopie (NIRS) dem Beginn von Beinschmerzen voraus. Dieser Vorschlag zielt darauf ab, eine neuartige Strategie des Bewegungstrainings bei pAVK zu erforschen, die auf gemessener Gewebehypoxie und nicht auf Schmerzsymptomen basiert, wobei NIRS verwendet wird, um die Muskelsauerstoffspannung nicht-invasiv zu charakterisieren.

Methoden: Bei Patienten mit symptomatischer peripherer arterieller Verschlusskrankheit wird die Wirksamkeit einer neuartigen NIRS-basierten Strategie des dreimal wöchentlichen Bewegungstrainings bewertet. Eingeschriebene Probanden werden randomisiert einem NIRS-basierten Training, einem traditionellen Claudicatio-basierten Training oder einem selbstgesteuerten Gehen zugewiesen. Die getesteten Hypothesen umfassen: 1) NIRS-gesteuertes Training verbessert die Claudicatio in ähnlichem Maße wie symptomgesteuertes Bewegungstraining und 2) ist selbstgesteuertem Gehen überlegen. In der symptombasierten Gruppe wird die körperliche Anstrengung durch Claudicatio-Symptome diktiert, wohingegen im hypoxiebasierten Trainingsprogramm die körperliche Anstrengung durch die NIRS-Messung der Wadensauerstoffspannung diktiert wird. Die Wirksamkeit der Trainingsprogramme wird nach 12 Wochen anhand der Gesamtgehzeit auf einem standardisierten abgestuften Laufbandtest bewertet. Andere Messungen sind die Zeit des Beginns der Claudicatio, subjektive und objektive Messungen der körperlichen Aktivität, Veränderungen der Gefäßfunktion. Darüber hinaus wird die Hypothese getestet, dass ein auf Hypoxie gerichtetes Training zu einer erhöhten ischämischen Signalübertragung und einer erhöhten Mobilisierung von Vorläuferzellen in einem ähnlichen Ausmaß wie beim Claudicatio-basierten Training führt.

Schlussfolgerungen: Diese Experimente werden testen, ob eine Trainingsstrategie, die auf Gewebehypoxie (gemessen durch NIRS) basiert, genauso effektiv und verträglicher ist als herkömmliche symptombasierte Trainingsprogramme bei pAVK. Darüber hinaus werden diese Experimente mechanistische Reaktionen auf Hypoxie charakterisieren, die für klinische Verbesserungen verantwortlich sein können, die körperliches Training bietet.