Addestramento all'esercizio guidato dalla spettroscopia nel vicino infrarosso nella malattia arteriosa periferica

Sfondo: I pazienti affetti da arteriopatia periferica aterosclerotica (PAD) hanno opzioni terapeutiche limitate per migliorare la claudicatio. I programmi di esercizi supervisionati sono generalmente efficaci nel migliorare il dolore alle gambe dovuto alla deambulazione, ma sono scarsamente rispettati a causa del disagio del paziente. Si ritiene che il beneficio dei programmi di allenamento all'esercizio sia mediato in parte da stimoli ischemici ripetuti che attivano meccanismi rigenerativi endogeni. In studi preliminari, la desaturazione dei tessuti indotta dall'esercizio mediante spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS) precede l'insorgenza del dolore alle gambe. Questa proposta mira a esplorare una nuova strategia di allenamento fisico nella PAD basata sull'ipossia tissutale misurata piuttosto che sui sintomi del dolore utilizzando NIRS per caratterizzare in modo non invasivo la tensione muscolare dell'ossigeno.

Metodi: Nei soggetti con malattia arteriosa periferica sintomatica, verrà valutata l'efficacia di una nuova strategia basata su NIRS di allenamento tre volte alla settimana. I soggetti iscritti saranno randomizzati all'allenamento basato su NIRS, all'allenamento tradizionale basato sulla claudicatio o alla camminata autodiretta. Le ipotesi testate includono: 1) l'esercizio diretto da NIRS migliora la claudicatio in misura simile all'esercizio fisico diretto dai sintomi e 2) è superiore alla camminata autodiretta. Nel gruppo basato sui sintomi, lo sforzo fisico sarà dettato dai sintomi della claudicatio, mentre nel programma di allenamento basato sull'ipossia, lo sforzo fisico è dettato dalla misura NIRS della tensione dell'ossigeno al polpaccio. L'efficacia nei programmi di allenamento sarà valutata in base al tempo totale di camminata su un test di tapis roulant graduato standard dopo 12 settimane. Altre misure saranno il tempo di insorgenza della claudicatio, le misure soggettive e oggettive dell'attività fisica, i cambiamenti nella funzione vascolare. Inoltre, sarà testata l'ipotesi che l'allenamento diretto dall'ipossia si tradurrà in un aumento della segnalazione ischemica e in un aumento della mobilizzazione delle cellule progenitrici a un livello simile a quello dell'allenamento basato sulla claudicatio.

Conclusioni: questi esperimenti testeranno se una strategia di allenamento basata sull'ipossia tissutale (misurata dal NIRS) è altrettanto efficace e più tollerabile dei tradizionali programmi di allenamento basati sui sintomi nella PAD. Inoltre, questi esperimenti caratterizzeranno le risposte meccanicistiche all'ipossia che possono spiegare i miglioramenti clinici offerti dall'esercizio fisico.