Autotest du VIH chez les partenaires masculins des femmes dans le cadre de la PTME

L'Ouganda a le cinquième fardeau du VIH le plus élevé au monde et l'un des taux de fécondité les plus élevés d'Afrique. La prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant Option B+ (PMTCT B+) est la politique nationale en Ouganda. Pour maximiser la prévention et les avantages cliniques de la PTME B+, les défis du faible taux de dépistage du VIH par les partenaires masculins et des taux élevés d'arrêt post-partum du TAR, d'observance insuffisante et de suppression virale incomplète doivent être relevés. Les femmes peuvent être plus susceptibles de poursuivre le TAR à long terme et d'avoir une meilleure observance post-partum si leur partenaire est testé, s'il y a divulgation mutuelle du statut VIH et que leur partenaire prend un TAR ou une PrEP, selon son statut. Des approches innovantes sont nécessaires pour permettre aux hommes de se faire tester dans des contextes autres que les cliniques prénatales très fréquentées, de préférence où ils ont de l'intimité, sont à l'aise et ne s'absentent pas du travail. Une technologie innovante de dépistage du VIH -HIVST- pourrait accroître l'adoption par les partenaires masculins du dépistage et de la prévention du VIH (PrEP) ou du TAR (pour tous les hommes séropositifs). Cette étude a été conçue pour combler cette lacune grâce à un programme PMTCT B+ amélioré avec auto-dépistage du VIH et lien avec la PrEP ou le TAR pour les partenaires masculins.

Dans un projet de démonstration que les enquêteurs ont récemment réalisé parmi des couples sérodiscordants d'Afrique de l'Est déclarés mutuellement (le projet de démonstration des partenaires), la prestation intégrée du TAR et de la PrEP avec une PrEP limitée dans le temps pour le partenaire séronégatif en tant que « pont » jusqu'au partenaire séropositif était sous TAR pendant six mois et a obtenu une suppression virale, était très acceptable, a atteint un taux de participation et d'adhésion très élevé au TAR et à la PrEP, et a presque éliminé la transmission du VIH. Ce protocole s'appuie sur ce projet de démonstration en évaluant si les résultats de la PTME sont améliorés en augmentant le recours au dépistage du VIH et à la PrEP chez les hommes séronégatifs dont la partenaire enceinte est séropositive. La PrEP pour les partenaires masculins séronégatifs de femmes enceintes séropositives offre des avantages de prévention très efficaces pendant une « saison de risque » importante lorsque les hommes peuvent avoir un risque plus élevé de contracter le VIH de leur partenaire si elle est virémique (au cours des premiers mois après le début du TAR , arrêt du TAR post-partum ou en raison d'une résistance virale), ou de partenaires extérieurs.

Les enquêteurs mèneront un essai randomisé pour évaluer si la fourniture de kits d'auto-test du VIH par voie orale aux femmes enceintes séropositives qui sont randomisées dans le bras HIVST, permet une plus grande utilisation du test de leur partenaire masculin et des liens avec les soins et la prévention du VIH chez les partenaires masculins , par rapport aux lettres d'invitation pour les tests accélérés en clinique (la norme de soins). Les enquêteurs recruteront des femmes séropositives ≥ 18 ans accédant aux programmes PMTCT B+ à Kampala, qui ont un partenaire masculin dont le statut VIH est inconnu. Les femmes seront randomisées dans le bras d'intervention (VIH) ou dans le bras témoin (lettres d'invitation à remettre aux partenaires pour qu'ils viennent pour un test accéléré à la clinique de soins prénatals (ANC) où elle reçoit des soins.