Infusion systémique de lidocaïne pour le contrôle de la douleur dans la hernie ventrale

Les patients se présentant à la clinique chirurgicale pour une réparation élective d'une hernie ventrale se verront offrir la possibilité de participer à une étude visant à réduire la douleur postopératoire. Les avantages et les risques seront discutés avec le patient, et le patient comprendra que sa décision d'adhérer ou de s'exclure n'affectera pas la norme minimale de soins. Une fois d'accord, le patient subira une évaluation pré-perfusion. Une telle évaluation préopératoire comprendra un historique complet de la douleur, une évaluation quantitative de la douleur, des antécédents médicaux, un examen physique, un électrocardiogramme et un bilan de laboratoire. Un bilan spécifique se concentrera sur l'insuffisance cardiaque ou les maladies du foie, car celles-ci augmentent la toxicité de la lidocaïne. Néanmoins, la faible dose de perfusion prévue n'est pas contre-indiquée en cas de maladie cardiaque ou hépatique. Les patients seront ensuite répartis de manière égale et aléatoire entre les groupes expérimentaux et témoins. Les médecins seront aveuglés par ces affectations. Le patient expérimental sera traité avec un bolus IV de lidocaïne de 1,5 mg/kg et ensuite avec une perfusion à 0,5 mg/kg/heure. La perfusion commencera au moins une heure avant l'incision et se poursuivra pendant 24 heures après l'incision, sauf en cas d'effet indésirable. La douleur post-opératoire par tranches de huit heures sera enregistrée. Les opiacés supplémentaires nécessaires pour contrôler la douleur pendant l'admission et après la sortie seront enregistrés. La durée du séjour à l'hôpital sera également documentée. Le dossier médical électronique sera utilisé pour collecter les paramètres ci-dessous. Le groupe témoin recevra des soins standard, ainsi qu'un volume de placebo et un taux d'administration de solution saline équivalents au volume et au taux de la perfusion de lidocaïne. Pour surveiller les analgésiques des patients hospitalisés, chaque patient du groupe témoin et du groupe expérimental se verra prescrire les mêmes ordres de PRN d'analgésie. La fonction MAR du dossier électronique du patient permettra de déterminer la quantité de doses d'analgésiques PRN requises par chaque patient. Les médecins seront aveuglés et continueront d'ajuster les ordonnances d'analgésiques au besoin pour des soins optimaux aux patients. Les besoins en narcotiques de chaque patient peuvent être normalisés en équivalents morphine pour analyse.

Pour surveiller les analgésiques ambulatoires, chaque patient du groupe témoin et expérientiel recevra à sa sortie les mêmes prescriptions d'analgésie, par ex. trempettes oxy 5 mg #30. Les patients rapporteront leurs flacons de pilules pour être comptés lors de la visite post-opératoire de 2 semaines. Les enquêteurs appelleront les patients au 30e jour postopératoire pour voir quelle quantité d'analgésique est utilisée en continu.