Systemische lidocaïne-infusie voor pijnbestrijding bij ventrale hernia

Patiënten die naar de chirurgische kliniek komen voor electief herstel van ventrale hernia-defecten, krijgen de kans om deel te nemen aan een onderzoek dat tot doel heeft postoperatieve pijn te verminderen. Voordelen en risico's zullen met de patiënt worden besproken en de patiënt zal begrijpen dat zijn beslissing om wel of niet deel te nemen geen invloed heeft op de minimale zorgstandaard. Zodra dit akkoord is, ondergaat de patiënt een pre-infusiebeoordeling. Een dergelijke preoperatieve evaluatie omvat een volledige pijngeschiedenis, kwantitatieve pijnbeoordeling, medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek, elektrocardiogram en laboratoriumonderzoek. Specifieke opwerking zal zich richten op hartfalen of leverziekte, omdat deze de toxiciteit van lidocaïne verhogen. Desalniettemin is de geplande lage dosis infusie niet gecontra-indiceerd bij hart- of leveraandoeningen. Patiënten worden vervolgens gelijkelijk en willekeurig toegewezen aan experimentele en controlegroepen. Artsen worden verblind voor deze opdrachten. De experimentele patiënt wordt behandeld met een intraveneuze lidocaïnebolus van 1,5 mg/kg en daarna met een infuus van 0,5 mg/kg/uur. De infusie begint ten minste één uur vóór de incisie en wordt gedurende 24 uur na de incisie voortgezet, tenzij er bijwerkingen optreden. Postoperatieve pijn wordt in stappen van acht uur geregistreerd. Extra opiaten die nodig zijn om de pijn tijdens opname en na ontslag te beheersen, worden geregistreerd. De duur van het verblijf in het ziekenhuis zal ook worden gedocumenteerd. Het elektronisch medisch dossier zal worden gebruikt om de onderstaande parameters te verzamelen. De controlegroep krijgt de standaardzorg, samen met het placebovolume en de toedieningssnelheid van zoutoplossing gelijk aan het volume en de snelheid van de lidocaïne-infusie. Om intramurale pijnmedicatie te controleren, krijgt elke patiënt in de controlegroep en de experimentele groep dezelfde analgesie-PRN-orders voorgeschreven. Met de MAR-functie in het elektronische patiëntendossier kan de hoeveelheid PRN-pijnmedicatie die elke patiënt nodig heeft, worden bepaald. Artsen zullen geblindeerd zijn en de bestellingen van pijnmedicatie blijven aanpassen als dat nodig is voor optimale patiëntenzorg. Narcotische vereisten voor elke patiënt kunnen worden gestandaardiseerd naar morfine-equivalenten voor analyse.

Om de poliklinische pijnmedicatie te controleren, krijgt elke patiënt in de controle- en experiëntiële groep bij ontslag dezelfde analgesievoorschriften, b.v. oxy 5 mg dips #30. Patiënten brengen hun flesjes met pillen terug om te worden geteld bij het postoperatieve bezoek van 2 weken. De onderzoekers bellen patiënten op de 30e postoperatieve dag om te zien hoeveel van de pijnmedicatie nog in gebruik is.