Systemisk lidokaininfusion för smärtkontroll vid ventral bråck

Patienter som uppsöker kirurgiska kliniken för elektiv reparation av ventrala bråckdefekter kommer att erbjudas möjlighet att delta i en studie som syftar till att minska postoperativ smärta. Fördelar och risker kommer att diskuteras med patienten, och patienten kommer att förstå att deras beslut att välja in eller välja bort inte kommer att påverka minimistandarden för vård. När patienten är nöjd kommer patienten att genomgå en pre-infusionsbedömning. Sådan preoperativ utvärdering kommer att inkludera fullständig smärtanamnes, kvantitativ smärtbedömning, medicinsk historia, fysisk undersökning, elektrokardiogram och laboratoriearbete. Specifik upparbetning kommer att fokusera på hjärtsvikt eller leversjukdom, eftersom dessa ökar toxiciteten av lidokain. Ändå är den låga dosen av infusion som planeras inte kontraindicerad vid hjärt- eller leversjukdom. Patienterna kommer sedan att fördelas lika och slumpmässigt till experiment- och kontrollgrupper. Läkare kommer att bli blinda från dessa uppdrag. Den experimentella patienten kommer att behandlas med IV lidokain bolus på 1,5 mg/kg och därefter med infusion med 0,5 mg/kg/timme. Infusionen påbörjas minst en timme före snittet och fortsätter i 24 timmar efter snittet, såvida inte biverkningar uppstått. Postoperativ smärta i steg om åtta timmar kommer att registreras. Ytterligare opiater som krävs för att kontrollera smärta under inläggning och efter utskrivning kommer att registreras. Längden på sjukhusvistelsen kommer också att dokumenteras. Den elektroniska journalen kommer att användas för att samla in nedanstående parametrar. Kontrollgruppen kommer att få standardvård tillsammans med placebovolym och administreringshastighet av saltlösning motsvarande volymen och hastigheten för lidokaininfusionen. För att övervaka sluten smärtmedicinering kommer varje patient i kontroll- och experimentgruppen att ordineras samma analgesi PRN-beställningar. MAR-funktionen i den elektroniska patientjournalen tillåter bestämning av mängden PRN-smärtmedicinska doser som krävs av varje patient. Läkare kommer att bli blinda och fortsätta att justera beställningar av smärtstillande läkemedel efter behov för optimal patientvård. Narkotikakraven för varje patient kan standardiseras till morfinekvivalenter för analys.

För att övervaka poliklinisk smärtmedicinering kommer varje patient i kontroll- och upplevelsegruppen vid utskrivning att ges samma smärtlindringsrecept, t.ex. oxy 5 mg dips #30. Patienterna kommer att ta tillbaka sina flaskor med piller för att räknas vid det 2-veckors postoperativa besöket. Utredarna kommer att ringa patienter den 30:e postoperativa dagen för att se hur mycket av smärtmedicinen som fortfarande används.