Intervention de changement de comportement pour la consommation de tabac sans fumée et de chique de bétel chez les adolescents

Au lieu de l'augmentation de la charge de morbidité du cancer de la bouche dans les pays d'Asie du Sud en raison de l'augmentation de la consommation de SLT à la mode ; l'objectif est de développer (i) un BCI pertinent à l'aspect socioculturel pour les utilisateurs de SLT d'Asie du Sud, suivi de (ii) évaluer son efficacité à changer la perception et la dépendance concernant l'utilisation de SLT dans le groupe à haut risque de 11-16 ans allant à l'école enfants de Karachi des écoles privées et publiques.

Il vise également à déconstruire le BCI pour établir quelles composantes de notre BCT sont les plus utiles pour rendre une intervention plus efficace en utilisant des sous-indices de l'indice de fidélité pour évaluer l'adhésion et la qualité de chaque composante de l'intervention. Chaque composante sera notée à l'aide d'un indice de fidélité par un auditeur formé neutre chaque fois qu'une intervention est effectuée par un personnel formé.

Quantitativement, les objectifs de l'étude sont de :

je. mesurer la prévalence de l'utilisation du SLT/ ou du BQ chez les adolescents de 11 à 16 ans ii. évaluer les raisons de leur utilisation du SLT / ou du BQ chez les utilisateurs (à la fois les groupes d'intervention et de contrôle) en utilisant l'échelle des raisons de la mastication du chique du bétel (RBCS).

iii. évaluer la dépendance au SLT / ou au BQ chez les utilisateurs (groupes d'intervention et de contrôle) à l'aide de l'échelle de dépendance au tabac et à la nicotine de Fagerstörm pour le tabac sans fumée (FTND-ST) et la dépendance au bétel quid en utilisant l'échelle de dépendance au bétel quid (BQDS).

iv. évaluer les perceptions des adolescents (à la fois les groupes d'intervention et de contrôle) concernant les effets néfastes de l'utilisation de SLT/ ou de BQ dans la cavité buccale causant le cancer de la bouche et les OPML.

v. évaluer la perception des adolescents concernant l'image du cancer buccal du pack de produits SLT / ou BQ lors de l'arrêt de son utilisation à l'aide de l'intervention de changement de comportement dans le groupe d'intervention et d'un élément du questionnaire dans le groupe de contrôle.

vi. évaluer chaque composante de l'intervention de changement de comportement dans son efficacité en utilisant l'indice de fidélité et l'efficacité auto-perçue par les participants du groupe d'intervention.

Cette étude sera menée dans les écoles publiques et privées de Karachi, car les écoles ont la probabilité maximale d'engager un groupe d'âge ciblé d'ethnies, de religions, de cultures différentes et de couches socio-économiques différentes de la population. De plus, ces jeunes passent une grande partie de leurs heures d'éveil à l'école et sont donc facilement accessibles à l'échelle mondiale sans avoir besoin de délimiter ou de dépendre de leur famille(41).

Avec une population d'environ 24 millions d'habitants, Karachi est la plus grande ville du Pakistan(42). Le gouvernement de la ville de Karachi a divisé la ville en six (6) districts en 2013, chaque district étant ensuite divisé en villes administratives au nombre total de 18 (43).

Un échantillonnage en grappes à plusieurs étapes sera effectué. Sur six districts, 26 grappes (écoles secondaires) seront sélectionnées au hasard proportionnellement au nombre de chaque type d'école (garantissant une participation égale des écoles publiques et privées). Les élèves de 11 à 16 ans, étudiant en grade VI - Grade X seront recrutés au hasard. Des listes complètes de toutes les écoles privées et publiques de Karachi ont été organisées en demandant aux directeurs respectifs (annexe 6). Si une école sélectionnée au hasard refuse de participer, une autre école sera sélectionnée au hasard dans le même district ; de plus, une école publique sera sélectionnée si l'école publique refuse et vice versa. Cinquante-100 élèves par école seront inclus au hasard dans l'étude. En fonction de la taille de chaque classe, les élèves seront sélectionnés au hasard dans chacune des classes secondaires présentes le jour de notre visite jusqu'à ce qu'un nombre total de 50 à 100 soit atteint.

Cela atteindra donc un échantillon total de 2200 qui peut être considéré comme représentatif des adolescents de 11 à 16 ans de Karachi, car l'enquête mondiale sur le tabagisme chez les jeunes menée à Karachi, au Pakistan en 2008 a inscrit 720 personnes de 13 à 15 ans pour un programme complet de lutte contre le tabagisme ( 44).

Les étudiants du groupe d'âge plus jeune ou plus âgé que ceux déjà mentionnés seront exclus et les étudiants qui subissent déjà des traitements pour le cancer de la bouche seront exclus.

À des fins de recrutement, les enquêteurs contacteront les directeurs des écoles sélectionnées (tant publiques que privées) pour leur fournir des détails concernant l'intervention, ses mérites et son efficacité, et demanderont leur inclinaison à participer à l'essai. Si une école sélectionnée refuse de participer, une autre école du même profil recevra une invitation.

Les chefs d'établissement seront ensuite invités à envoyer des formulaires de consentement (seront fournis aux écoles) aux parents accompagnés d'une lettre d'accompagnement dans laquelle ils recevront tous les détails pertinents concernant l'intervention et seront encouragés à contacter le chercheur principal via un texte sur numéro de contact donné qui appellera ensuite les parents pour répondre à toutes les questions puisque le chercheur principal n'a pas de numéro sans frais(33).

Les parents seront invités à signer une acceptation ou un refus sur le formulaire et à le renvoyer à l'école à une date précise.

Après 12 semaines, une visite de suivi s'ensuivra pour :

1. Réévaluer leurs perceptions concernant l'utilisation du SLT/ou du BQ chez les utilisateurs et les non-utilisateurs des groupes d'intervention et de contrôle.
2. Réévaluer leur dépendance vis-à-vis du SLT/ou du BQ chez les utilisateurs des clusters d'intervention et de contrôle.
3. Réévaluer leurs perceptions (des utilisateurs et des non-utilisateurs du groupe d'intervention) concernant les étiquettes d'avertissement sur le paquet de produit SLT/ou BQ
4. Recueillir leurs calendriers d'arrêt pour évaluer l'arrêt des utilisateurs des groupes d'intervention et de contrôle, et
5. Recueillir l'efficacité perçue de chaque composant de BCI qui les a aidés à arrêter, tenter d'arrêter ou changer les perceptions de tous les utilisateurs et non-utilisateurs du groupe d'intervention pour évaluer l'efficacité de chaque composant de BCI.

Toute différence de résultat basée sur le BCI sera évaluée et documentée entre les deux bras de l'essai randomisé en grappes.

Le changement de perception, voire pas du tout, après quatre semaines, concernant l'impression d'étiquettes d'avertissement illustrées sur les emballages de SLT nous aidera à recommander sa mise en œuvre au niveau national pour limiter l'utilisation de SLT.