Beteendeförändrande intervention för rökfri tobak och betelquid-användning hos ungdomar

I stället för den ökande sjukdomsbördan av oral cancer i södra asiatiska länder på grund av ökande populärt fashionabla SLT-konsumtion; Målet är att utveckla (i) en BCI som är relevant för sociokulturell aspekt för SLT-användare i Sydasien, följt av (ii) utvärdering av dess effektivitet när det gäller att ändra uppfattning och beroende av SLT-användning i högriskgrupp 11-16 år gamla som går i skolan. barn till Karachi från både privata och offentliga skolor.

Syftet är också att dekonstruera BCI för att fastställa vilka komponenter i vår BCT som är mer användbara för att göra en intervention mest effektiv genom att använda subindex of fidelity index för att bedöma efterlevnaden och kvaliteten på varje komponent av intervention. Varje komponent kommer att poängsättas med hjälp av fidelity index av en neutral utbildad lyssnare varje gång intervention levereras av en utbildad personal.

Kvantitativt är syftet med studien att:

i. mäta SLT/eller BQ-användningsprevalens bland ungdomar 11-16 år ii. utvärdera orsakerna bakom deras användning av SLT/eller BQ hos användare (både interventions- och kontrollkluster) genom att använda Reasons for Betel Quid Chewing Scale (RBCS).

iii. utvärdera beroendet av SLT/ eller BQ hos användare (både interventions- och kontrollkluster) med hjälp av Fagerstörm Tobacco and Nicotine Dependency scale for Smokeless Tobacco (FTND-ST) och Betel Quid Dependency genom att använda Betel Quid Dependency Scale (BQDS).

iv. bedöma uppfattningar hos ungdomar (både interventions- och kontrollkluster) angående negativa effekter av SLT/eller BQ-användning i munhålan som orsakar oral cancer och OPML.

v. bedöma ungdomars uppfattning om oral cancerbild av SLT/eller BQ-produktförpackning vid upphörande av användningen med hjälp av Behavior Changing Intervention i interventionskluster och ett frågeformulär i kontrollkluster.

vi. utvärdera varje komponent i Behaviour Changing Intervention i dess effektivitet genom att använda fidelity index och självupplevd effekt av deltagarna i interventionsklustret.

Denna studie kommer att genomföras på statliga och privata skolor i Karachi eftersom skolor har maximal sannolikhet att engagera fokuserade åldersgrupper av blandad etnicitet, religion, olika kulturer och olika socioekonomiska skikt av befolkningen. Dessa unga individer tillbringar också ett stort antal av sina vakna timmar i skolan, så de är lättillgängliga globalt utan att behöva avgränsa eller vara beroende av familjer(41).

Med en befolkning på cirka 24 miljoner är Karachi den största staden i Pakistan(42). Stadsstyrelsen i Karachi har delat upp staden i sex (6) distrikt 2013, där varje distrikt är ytterligare uppdelat i administrativa städer med totalt 18 till antalet(43).

Flerstegs klusterprovtagning kommer att göras. Av sex distrikt kommer 26 kluster (gymnasieskolor) att väljas ut slumpmässigt i proportion till antalet av varje skoltyp (för att säkerställa lika deltagande av statliga och privata skolor). Studenter i åldern 11-16 år, som studerar i årskurs VI - årskurs X kommer att rekryteras slumpmässigt. Kompletta listor över alla privata och statliga skolor i Karachi har ordnats genom att begära respektive direktör (bilaga 6). Om någon slumpmässigt utvald skola avböjer att delta kommer en annan skola att väljas slumpmässigt från samma distrikt; också kommer en statlig skola att väljas om statlig skola kommer att minska och vice versa. Femtio-100 elever per skola kommer att inkluderas slumpmässigt i studien. Beroende på storleken på varje klass kommer eleverna att väljas slumpmässigt från var och en av de sekundära klasserna som är närvarande på dagen för vårt besök tills ett totalt antal av 50-100 uppnås.

Detta kommer därför att uppnå en total urvalsstorlek på 2200 som kan anses representativa för 11-16-åriga ungdomar i Karachi, eftersom Global Youth Tobacco Survey genomförd i Karachi, Pakistan 2008, registrerade 720 individer på 13-15 år för ett omfattande program för tobakskontroll( 44).

Studenter i yngre eller äldre åldersgrupp än vad som redan nämnts kommer att exkluderas och studenter som redan genomgår behandlingar för oral cancer kommer att exkluderas.

I rekryteringssyfte kommer utredarna att kontakta rektorer för utvalda skolor (både statliga och privata) för att förse dem med detaljer om interventionen, dess fördelar och effektivitet, och kommer att be om deras benägenhet att delta i försöket. Om någon utvald skola vägrar att delta kommer en annan skola med samma profil att få en inbjudan.

Skolcheferna kommer sedan att uppmanas att skicka samtyckesformulär (kommer att tillhandahållas till skolorna) till föräldrarna tillsammans med ett följebrev där de kommer att förses med alla relevanta uppgifter om ingripande och kommer att uppmuntras att kontakta rektor via en text på ges kontaktnummer som sedan kommer att ringa föräldrar för att svara på alla frågor eftersom huvudutredaren inte har ett avgiftsfritt nummer(33).

Föräldrar kommer att uppmanas att underteckna ett godkännande eller avslag på blanketten och skicka tillbaka den till skolan senast ett särskilt beslutat datum.

Efter 12 veckor kommer ett uppföljningsbesök att följa för att:

1. Omvärdera sina uppfattningar om SLT/eller BQ-användning hos användare och icke-användare av både interventions- och kontrollkluster.
2. Omvärdera deras beroende av SLT/eller BQ hos användare av både interventions- och kontrollkluster.
3. Omvärdera deras uppfattningar (av användare och icke-användare av interventionskluster) angående varningsetiketter på SLT/eller BQ-produktpaket
4. Samla in sina avslutande kalendrar för att bedöma sluta från användare av både interventions- och kontrollkluster, och
5. Samla in upplevd effekt av varje komponent av BCI som hjälpte dem att sluta, försök att sluta eller ändra uppfattningar från alla användare och icke-användare av interventionskluster för att bedöma effektiviteten av varje komponent i BCI.

Eventuella skillnader i resultat baserat på BCI kommer att bedömas och dokumenteras mellan två armar av klusterrandomiserade försök.

Förändringen i uppfattningar om överhuvudtaget efter fyra veckor när det gäller prägling av bildvarningsetiketter på SLT-förpackningar kommer att hjälpa oss att rekommendera implementeringen på nationell nivå för att begränsa SLT-användningen.