Blocage neuromusculaire peropératoire et atélectasie postopératoire

Les agents bloquants neuromusculaires peuvent être utilisés pour garantir un bon champ opératoire, mais ils peuvent également entraîner une extubation retardée ou des complications pulmonaires postopératoires. Traditionnellement, le rocuronium qui est un agent non dépolarisant couramment utilisé est généralement inversé par des inhibiteurs de la cholinestérase tels que la néostigmine ou la pyridostigmine. Ces médicaments agissent en augmentant la concentration d'acétylcholine au niveau de la jonction neuromusculaire (un antagoniste concurrent), et non par des antagonistes directs. Par conséquent, il existe un risque de complications pulmonaires lorsque l'inhibiteur de la cholinestérase n'est pas utilisé de manière appropriée. L'utilisation de sugammadex peut inverser rapidement le blocage neuromusculaire (NMB), ce qui est utile pour la respiration profonde spontanée après l'opération. Dans une étude précédente, le blocage neuromusculaire modéré n'était pas garanti pendant la chirurgie car la surveillance peropératoire du train de quatre (TOF) n'était pas utilisée et le résultat était axé sur la corrélation entre l'agent d'inversion et l'incidence globale des complications pulmonaires postopératoires. Cependant, dans la présente étude, le rapport TOF ou le nombre post-tétanique (PTC) a été mesuré à plusieurs reprises pendant la chirurgie, ce qui a permis de maintenir l'intensité du NMB peropératoire. De plus, la compliance pulmonaire a été mesurée à plusieurs reprises pendant la chirurgie et la corrélation entre l'intensité du NMB peropératoire et l'atélectasie postopératoire qui est évaluée par une technique quantitative a également été étudiée.

Particulièrement en chirurgie thoracique, une ventilation pulmonaire est généralement nécessaire pour l'intervention chirurgicale. Pendant la ventilation unipulmonaire, la compliance du poumon ventilé est diminuée et la résistance peut être augmentée, augmentant ainsi le risque d'atélectasie. De plus, après une chirurgie thoracique, bien que les patients aient été encouragés à respirer profondément, il est difficile de respirer profondément en raison de divers facteurs. (c'est à dire. douleur, drain thoracique, temps de rétraction prolongé, œdème interstitiel postopératoire, etc.) Par conséquent, l'atélectasie postopératoire est beaucoup plus importante chez les patients subissant une chirurgie thoracique que les autres types de chirurgie.

Pour prévenir l'atélectasie postopératoire, l'intensité peropératoire du blocage neuromusculaire peut être un facteur crucial. Étant donné que le blocage neuromusculaire profond assure une bonne compliance pulmonaire pendant la ventilation mécanique, la pression inspiratoire maximale peut être diminuée, réduisant ainsi le risque de lésion pulmonaire induite par la ventilation, en particulier dans une situation de ventilation pulmonaire. le bloc est supérieur au bloc modéré en chirurgie thoracique avec ventilation unipulmonaire

Pour l'évaluation de l'atélectasie postopératoire, une radiographie thoracique sans préparation peut être utilisée. Cependant, la radiographie thoracique simple ne peut fournir qu'une évaluation qualitative de l'atélectasie. La tomodensitométrie peut évaluer l'ensemble du poumon par sa densité (HU) et permet une évaluation quantitative de l'atélectasie postopératoire. De plus, il peut indiquer l'emplacement de l'atélectasie plus clairement que la radiographie thoracique standard, fournissant ainsi des informations détaillées sur l'état pulmonaire postopératoire. Pour évaluer l'effet du maintien du bloc profond et de l'inversion du sugammadex sur l'atélectasie postopératoire, l'utilisation du scanner thoracique peut fournir une information beaucoup plus quantitative et précieuse que la radiographie thoracique conventionnelle.