Blocco neuromuscolare intraoperatorio e atelettasia postoperatoria

Gli agenti bloccanti neuromuscolari possono essere utilizzati per garantire un buon campo chirurgico, ma possono anche causare un'estubazione ritardata o complicanze polmonari postoperatorie. Tradizionalmente, il rocuronio, che è un agente non depolarizzante comunemente usato, viene solitamente invertito dagli inibitori della colinesterasi come la neostigmina o la piridostigmina. Questi farmaci agiscono aumentando la concentrazione di acetilcolina alla giunzione neuromuscolare (un antagonista concorrente), non tramite antagonisti diretti. Di conseguenza, esiste il rischio di complicanze polmonari quando l'inibitore della colinesterasi non viene utilizzato in modo appropriato. L'uso di sugammadex può invertire rapidamente il blocco neuromuscolare (NMB), essendo così utile per la respirazione profonda spontanea dopo l'intervento. In uno studio precedente, il blocco neuromuscolare moderato non era garantito durante l'intervento chirurgico perché non era stato utilizzato il monitoraggio intraoperatorio del treno dei quattro (TOF) e l'esito era focalizzato sulla correlazione tra agente di inversione e incidenza complessiva delle complicanze polmonari postoperatorie. Tuttavia, nel presente studio, il rapporto TOF o la conta post-tetanica (PTC) è stato ripetutamente misurato durante l'intervento chirurgico, mantenendo così l'intensità dell'NMB intraoperatorio. Inoltre, la compliance polmonare è stata ripetutamente misurata durante l'intervento chirurgico ed è stata anche studiata la correlazione tra l'intensità dell'NMB intraoperatorio e l'atelettasia postoperatoria che viene valutata mediante tecnica quantitativa.

In particolare nella chirurgia toracica, di solito è necessaria una ventilazione polmonare per la procedura chirurgica. Durante la ventilazione monopolmonare, la compliance del polmone ventilato diminuisce e la resistenza può essere aumentata, con conseguente aumento del rischio di atelettasia. Inoltre, dopo la chirurgia toracica, anche se i pazienti sono stati incoraggiati a respirare profondamente, è difficile fare un respiro profondo a causa di vari fattori. (cioè. dolore, tubo toracico, tempo di retrazione lungo, edema interstiziale postoperatorio, ecc.) Pertanto, l'atelettasia postoperatoria è molto più importante nei pazienti sottoposti a chirurgia toracica rispetto ad altri tipi di chirurgia.

Per prevenire l'atelettasia postoperatoria, l'intensità intraoperatoria del blocco neuromuscolare può essere un fattore cruciale. Poiché il blocco neuromuscolare profondo fornisce una buona compliance polmonare durante la ventilazione meccanica, la pressione inspiratoria di picco può essere ridotta, riducendo così il rischio di danno polmonare indotto dalla ventilazione, in particolare in una situazione di ventilazione polmonare. il blocco è superiore al blocco moderato nella chirurgia toracica con ventilazione monopolmonare

Per la valutazione dell'atelettasia postoperatoria, può essere utilizzata la radiografia del torace. Tuttavia, la semplice radiografia del torace può fornire solo una valutazione qualitativa dell'atelettasia. La tomografia computerizzata può valutare l'intero polmone in base alla sua densità (HU) e consente una valutazione quantitativa dell'atelettasia postoperatoria. Inoltre, può indicare la posizione dell'atelettasia in modo più chiaro rispetto alla normale radiografia del torace, fornendo così informazioni dettagliate sullo stato polmonare postoperatorio. Per valutare l'effetto del mantenimento del blocco profondo e dell'inversione del sugammadex sull'atelettasia postoperatoria, l'uso della TC del torace può fornire informazioni molto più quantitative e preziose rispetto alla radiografia del torace convenzionale.