Intraoperative neuromuskuläre Blockade und postoperative Atelektase

Neuromuskuläre Blocker können verwendet werden, um ein gutes Operationsfeld sicherzustellen, aber sie können auch eine verzögerte Extubation oder postoperative pulmonale Komplikationen verursachen. Herkömmlicherweise wird Rocuronium, das ein häufig verwendetes nicht-depolarisierendes Mittel ist, normalerweise durch Cholinesterase-Hemmer wie Neostigmin oder Pyridostigmin rückgängig gemacht. Diese Medikamente wirken, indem sie die Konzentration von Acetylcholin an der neuromuskulären Synapse (einem konkurrierenden Antagonisten) erhöhen, nicht durch direkte Antagonisten. Folglich besteht das Risiko von Lungenkomplikationen, wenn der Cholinesterasehemmer nicht sachgemäß angewendet wird. Die Anwendung von Sugammadex kann die neuromuskuläre Blockade (NMB) schnell aufheben und damit postoperativ für eine spontane tiefe Atmung hilfreich sein. In einer früheren Studie war die moderate neuromuskuläre Blockade während der Operation nicht garantiert, da die intraoperative Vierergruppen-Überwachung (TOF) nicht verwendet wurde und sich das Ergebnis auf die Korrelation zwischen dem Gegenmittel und der Gesamthäufigkeit postoperativer pulmonaler Komplikationen konzentrierte. In der vorliegenden Studie wurde jedoch das TOF-Verhältnis oder die posttetanische Zählung (PTC) während der Operation wiederholt gemessen, wodurch die Intensität der intraoperativen NMB aufrechterhalten wurde. Darüber hinaus wurde die Lungencompliance wiederholt während der Operation gemessen und die Korrelation zwischen der Intensität der intraoperativen NMB und der postoperativen Atelektase, die durch quantitative Verfahren bewertet wurde, wurde ebenfalls untersucht.

Insbesondere in der Thoraxchirurgie ist für den chirurgischen Eingriff meist eine Einlungenventilation erforderlich. Während der Einlungenbeatmung wird die Compliance der beatmeten Lunge verringert und der Widerstand kann erhöht werden, wodurch das Risiko einer Atelektase erhöht wird. Darüber hinaus ist es nach einer Thoraxoperation aufgrund verschiedener Faktoren schwierig, tief zu atmen, obwohl die Patienten ermutigt wurden, tief zu atmen. (d. h. Schmerzen, Thoraxdrainage, lange Retraktionszeit, postoperatives interstitielles Ödem usw.) Daher ist die postoperative Atelektase bei Patienten, die sich einer Thoraxoperation unterziehen, viel wichtiger als bei anderen Arten von Operationen.

Zur Verhinderung postoperativer Atelektasen kann die intraoperative Intensität der neuromuskulären Blockade ein entscheidender Faktor sein. Da eine tiefe neuromuskuläre Blockade eine gute Lungencompliance während der mechanischen Beatmung bietet, kann der Spitzeninspirationsdruck verringert werden, wodurch das Risiko einer beatmungsinduzierten Lungenschädigung verringert wird, insbesondere in einer Situation der Beatmung mit einer Lunge. Es fehlt jedoch noch an quantitativen Beweisen für eine solche Tiefe In der Thoraxchirurgie mit Einlungenventilation ist der Block dem moderaten Block überlegen

Zur Beurteilung der postoperativen Atelektase kann eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs verwendet werden. Die Nativ-Thorax-Röntgenaufnahme kann jedoch nur eine qualitative Beurteilung der Atelektase liefern. Die Computertomographie kann die gesamte Lunge anhand ihrer Dichte (HU) beurteilen und ermöglicht eine quantitative Beurteilung der postoperativen Atelektase. Darüber hinaus kann es den Ort der Atelektase deutlicher anzeigen als eine einfache Röntgenaufnahme des Brustkorbs und somit detaillierte Informationen über den postoperativen Lungenzustand liefern. Um die Wirkung der Aufrechterhaltung der tiefen Blockade und der Sugammadex-Umkehrung auf die postoperative Atelektase zu beurteilen, kann die Verwendung einer Thorax-CT eine viel quantitativere und wertvollere Information liefern als eine herkömmliche Thorax-Radiographie.