Intraoperativ neuromuskulær blokade og postoperativ atelektase

Neuromuskulære blokerende midler kan bruges til at sikre et godt operationsfelt, men det kan også forårsage forsinket ekstubation eller postoperative lungekomplikationer. Traditionelt vendes rocuronium, som er et almindeligt anvendt ikke-depolariserende middel, sædvanligvis af cholinesterasehæmmere, såsom neostigmin eller pyridostigmin. Disse lægemidler virker ved at øge koncentrationen af ​​acetylcholin ved det neuromuskulære kryds (en konkurrerende antagonist), ikke af direkte antagonister. Som følge heraf er der risiko for lungekomplikationer, når kolinesterasehæmmer ikke anvendes korrekt. Brug af sugammadex kan hurtigt vende neuromuskulær blokade (NMB) og derved være nyttig til spontan dyb vejrtrækning postoperativt. I en tidligere undersøgelse var den moderate neuromuskulære blokade ikke garanteret under operationen, fordi intraoperativ overvågning af fire (TOF) ikke blev brugt, og resultatet var fokuseret på sammenhængen mellem reverseringsmiddel og den samlede forekomst af postoperative lungekomplikationer. I denne undersøgelse blev TOF-ratio eller post-tetanic count (PTC) imidlertid målt gentagne gange under operationen, hvorved intensiteten af ​​intraoperativ NMB blev opretholdt. Desuden blev lungecompliance gentagne gange målt under operationen, og sammenhængen mellem intensiteten af ​​intraoperativ NMB og postoperativ atelektase, som evalueres ved kvantitativ teknik, blev også undersøgt.

Især ved thoraxkirurgi kræves normalt én lungeventilation til det kirurgiske indgreb. Ved en-lungeventilation nedsættes compliancen af ​​ventileret lunge, og modstanden kan øges, hvorved risikoen for atelektase øges. Efter thoraxkirurgi er det desuden svært at tage en dyb indånding på grund af forskellige faktorer, selvom patienterne blev opfordret til at trække vejret dybt. (dvs. smerter, brystsonde, lang tilbagetrukket tid, postoperativt interstitielt ødem osv.) Derfor er postoperativ atelektase meget vigtigere hos patienter, der gennemgår thoraxoperationer, end andre typer operationer.

For at forhindre postoperativ atelektase kan den intraoperative intensitet af neuromuskulær blokade være en afgørende faktor. Fordi dyb neuromuskulær blokade giver en god lungecompliance under mekanisk ventilation, kan det maksimale inspiratoriske tryk sænkes og derved reducere risikoen for ventilationsinduceret lungeskade, især i en lungeventilationssituation. Der har dog stadig været mangel på kvantitativ dokumentation for, at dyb blok er overlegen til moderat blokering i thoraxkirurgi med en-lunge ventilation

Til vurdering af postoperativ atelektase kan almindelig røntgen af ​​thorax anvendes. Imidlertid kan almindelig røntgen af ​​thorax kun give en kvalitativ vurdering af atelektase. Computertomografi kan vurdere hele lungen ved dens tæthed (HU) og muliggør en kvantitativ vurdering af postoperativ atelektase. Desuden kan det angive placeringen af ​​atelektase mere tydeligt end almindelig røntgen af ​​thorax, og dermed give detaljerede oplysninger om postoperativ lungetilstand. For at vurdere effekten af ​​at opretholde dyb blokering og sugammadex reversering på den postoperative atelektase, kan brug af thorax CT give en meget mere kvantitativ og værdifuld information end konventionel thorax radiografi.