Leikkauksensisäinen neuromuskulaarinen salpaus ja postoperatiivinen atelektaasi

Neuromuskulaarisia salpausaineita voidaan käyttää hyvän leikkauskentän turvaamiseen, mutta se voi myös aiheuttaa viivästynyttä ekstubaatiota tai leikkauksen jälkeisiä keuhkokomplikaatioita. Perinteisesti rokuroniumia, joka on yleisesti käytetty ei-depolarisoiva aine, yleensä kumoavat koliiniesteraasi-inhibiittorit, kuten neostigmiini tai pyridostigmiini. Nämä lääkkeet vaikuttavat lisäämällä asetyylikoliinin pitoisuutta hermo-lihasliitoksessa (kilpaileva antagonisti), eivät suorilla antagonisteilla. Näin ollen on olemassa keuhkokomplikaatioiden riski, jos koliiniesteraasi-inhibiittoria ei käytetä asianmukaisesti. Sugammadeksin käyttö voi kumota neuromuskulaarisen salpauksen (NMB) nopeasti, mikä auttaa spontaanissa syvässä hengityksessä leikkauksen jälkeen. Aiemmassa tutkimuksessa kohtalainen hermo-lihassalpaus ei ollut taattu leikkauksen aikana, koska intraoperative Train of Four (TOF) -seurantaa ei käytetty ja tulos keskittyi käänteisen aineen ja postoperatiivisten keuhkokomplikaatioiden yleisen ilmaantuvuuden väliseen korrelaatioon. Tässä tutkimuksessa TOF-suhde tai post-tetanic count (PTC) mitattiin kuitenkin toistuvasti leikkauksen aikana, jolloin intraoperatiivisen NMB:n intensiteetti säilyi. Lisäksi keuhkojen myöntymistä mitattiin toistuvasti leikkauksen aikana ja myös korrelaatiota intraoperatiivisen NMB:n intensiteetin ja postoperatiivisen atelektaasin välillä, joka arvioidaan kvantitatiivisella tekniikalla, tutkittiin.

Erityisesti rintaleikkauksessa tarvitaan yleensä yksi keuhkoventilaatio leikkausta varten. Yhden keuhkon ventilaation aikana ventiloidun keuhkon myöntyvyys heikkenee ja vastus voi lisääntyä, mikä lisää atelektaasin riskiä. Lisäksi rintakehäleikkauksen jälkeen, vaikka potilaita kannustettiin hengittämään syvään, on vaikea hengittää syvään useiden tekijöiden vuoksi. (eli kipu, rintaputki, pitkä vetäytymisaika, postoperatiivinen interstitiaalinen turvotus jne.) Siksi leikkauksen jälkeinen atelektaasi on paljon tärkeämpi potilailla, joille tehdään rintakehäleikkaus, kuin muun tyyppiset leikkaukset.

Leikkauksen jälkeisen atelektaasin ehkäisyssä neuromuskulaarisen salpauksen intraoperatiivinen voimakkuus voi olla ratkaiseva tekijä. Koska syvä neuromuskulaarinen salpaus tarjoaa hyvän keuhkojen mukautumisen mekaanisen ventilaation aikana, sisäänhengityksen huippupainetta voidaan alentaa, mikä vähentää ventilaation aiheuttaman keuhkovaurion riskiä, ​​erityisesti yhdessä keuhkoventilaatiotilanteessa. Kvantitatiivista näyttöä siitä, että syvä hengitys tukos on parempi tai keskivaikea rintakirurgiassa yhden keuhkon ventilaatiolla

Postoperatiivisen atelektaasin arvioimiseksi voidaan käyttää tavallista rintakehän röntgenkuvausta. Tavallinen rintakehän röntgenkuvaus voi kuitenkin tarjota vain kvalitatiivisen arvioinnin atelektaasin esiintymisestä. Tietokonetomografialla voidaan arvioida koko keuhko sen tiheydellä (HU) ja se mahdollistaa leikkauksen jälkeisen atelektaasin kvantitatiivisen arvioinnin. Lisäksi se voi osoittaa atelektaasin sijainnin selkeämmin kuin tavallinen rintakehän röntgenkuvaus, mikä antaa yksityiskohtaista tietoa leikkauksen jälkeisestä keuhkojen tilasta. Jotta voidaan arvioida syvän blokauksen ja sugammadeksin kumoamisen vaikutusta leikkauksen jälkeiseen atelektaasiin, rintakehän TT:n käyttö voi antaa paljon määrällisempää ja arvokkaampaa tietoa kuin tavanomainen rintakehän röntgenkuvaus.