Интраоперационная нервно-мышечная блокада и послеоперационный ателектаз

Для обеспечения хорошего операционного поля можно использовать миорелаксанты, но они также могут вызвать отсроченную экстубацию или послеоперационные легочные осложнения. Традиционно рокуроний, который является широко используемым недеполяризующим агентом, обычно реверсируется ингибиторами холинэстеразы, такими как неостигмин или пиридостигмин. Эти препараты действуют за счет увеличения концентрации ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе (конкурирующий антагонист), а не прямых антагонистов. Следовательно, существует риск легочных осложнений при неправильном применении ингибитора холинэстеразы. Использование сугаммадекса может быстро устранить нервно-мышечную блокаду (НМБ), тем самым способствуя самостоятельному глубокому дыханию после операции. В предыдущем исследовании умеренная нервно-мышечная блокада не была гарантирована во время операции, поскольку не использовался интраоперационный мониторинг по принципу «четырехкратный» (TOF), а результат был сосредоточен на корреляции между реверсивным агентом и общей частотой послеоперационных легочных осложнений. Однако в настоящем исследовании отношение TOF или посттетанический счет (PTC) неоднократно измеряли во время операции, тем самым поддерживая интенсивность интраоперационного NMB. Кроме того, во время операции неоднократно измеряли податливость легких, а также исследовали корреляцию между интенсивностью интраоперационного НМБ и послеоперационным ателектазом, которую оценивали количественным методом.

В частности, в торакальной хирургии для хирургической процедуры обычно требуется вентиляция одного легкого. При однолегочной вентиляции растяжимость вентилируемого легкого снижается, а сопротивление может увеличиваться, что увеличивает риск ателектаза. Кроме того, после торакальной хирургии, несмотря на то, что пациентов поощряли к глубокому дыханию, сделать глубокий вдох было трудно из-за различных факторов. (т.е. боль, плевральная трубка, длительное время втягивания, послеоперационный интерстициальный отек и др.) Таким образом, послеоперационный ателектаз имеет гораздо большее значение у пациентов, перенесших торакальные операции, чем другие виды операций.

Для предотвращения послеоперационного ателектаза интраоперационная интенсивность нервно-мышечной блокады может быть решающим фактором. Поскольку глубокая нервно-мышечная блокада обеспечивает хорошую податливость легких во время ИВЛ, пиковое давление на вдохе может быть снижено, тем самым снижая риск вентиляционно-индуцированного повреждения легких, особенно в ситуации с однолегочной вентиляцией. блокада превосходит умеренную блокаду в торакальной хирургии с однолегочной вентиляцией

Для оценки послеоперационного ателектаза можно использовать обзорную рентгенографию грудной клетки. Однако простая рентгенография грудной клетки может дать только качественную оценку ателектаза. Компьютерная томография позволяет оценить все легкое по его плотности (HU) и позволяет количественно оценить послеоперационный ателектаз. Кроме того, он может более четко указать местонахождение ателектаза, чем обычная рентгенография грудной клетки, что дает подробную информацию о послеоперационном состоянии легких. Чтобы оценить влияние глубокой блокады и реверсии сугаммадекса на послеоперационный ателектаз, использование КТ грудной клетки может предоставить гораздо больше количественной и ценной информации, чем обычная рентгенография грудной клетки.