수술 중 신경근 차단 및 수술 후 무기폐

신경근 차단제는 좋은 수술 부위를 확보하기 위해 사용할 수 있지만 발관 지연이나 수술 후 폐 합병증을 유발할 수 있습니다. 전통적으로 일반적으로 사용되는 비감극제인 로쿠로늄은 일반적으로 네오스티그민 또는 피리도스티그민과 같은 콜린에스테라아제 억제제에 의해 역전됩니다. 이러한 약물은 직접적인 길항제가 아니라 신경근 접합부(경쟁 길항제)에서 아세틸콜린의 농도를 증가시켜 작용합니다. 결과적으로 콜린에스테라아제 억제제를 적절하게 사용하지 않을 경우 폐합병증의 위험이 있습니다. 슈가마덱스를 사용하면 신경근 차단(NMB)을 신속하게 역전시킬 수 있으므로 수술 후 자발적인 심호흡에 도움이 됩니다. 이전 연구에서는 수술 중 TOF(train-of-four) 모니터링을 사용하지 않았고 결과가 역전제와 수술 후 폐합병증의 전체 발생률 사이의 상관관계에 초점을 두었기 때문에 수술 중 중등도의 신경근 차단이 보장되지 않았습니다. 그러나 본 연구에서는 TOF ratio 또는 PTC(post-tetanic count)를 수술 중 반복적으로 측정하여 수술 중 NMB의 강도를 유지하였다. 또한 수술 중 폐유순도를 반복적으로 측정하였고 정량적 기법으로 평가한 수술 중 NMB의 강도와 수술 후 무기폐의 상관관계도 조사하였다.

특히 흉부외과의 경우 외과적 수술을 위해 일반적으로 한 번의 폐 환기가 필요합니다. 한쪽 폐 환기 시 환기된 폐의 순응도가 감소하고 저항이 증가하여 무기폐의 위험이 증가할 수 있습니다. 또한 흉부 수술 후 환자에게 심호흡을 권유했지만 여러 가지 요인으로 인해 심호흡을 하기가 어렵습니다. (즉. 통증, 흉관, 장기 후퇴, 수술 후 간질 부종 등) 따라서 수술 후 무기폐는 다른 수술보다 흉부 수술을받는 환자에서 훨씬 더 중요합니다.

수술 후 무기폐를 예방하기 위해서는 수술 중 신경근 차단 강도가 중요한 요인이 될 수 있다. 심부 신경근 차단은 기계 환기 중에 우수한 폐 순응도를 제공하기 때문에 최고 흡기압을 낮출 수 있으므로 특히 한 번의 폐 환기 상황에서 환기로 인한 폐 손상의 위험을 줄일 수 있습니다. 한쪽 폐 환기 흉부 수술에서 블록은 중등도 블록보다 우수합니다.

수술 후 무기폐의 평가를 위해 일반 흉부 방사선 촬영을 사용할 수 있습니다. 그러나 단순 흉부 방사선 촬영은 무기폐의 질적 평가만을 제공할 수 있습니다. 컴퓨터 단층 촬영은 밀도(HU)로 전체 폐를 평가할 수 있으며 수술 후 무기폐의 정량적 평가를 가능하게 합니다. 또한 일반 흉부 방사선 촬영보다 무기폐의 위치를 ​​더 명확하게 나타낼 수 있어 수술 후 폐 상태에 대한 자세한 정보를 제공할 수 있습니다. 심부 차단과 sugammadex reversal 유지가 수술 후 무기폐에 미치는 영향을 평가하기 위해 흉부 CT를 사용하면 기존의 흉부 방사선 촬영보다 훨씬 더 정량적이고 유용한 정보를 얻을 수 있습니다.