Intraoperativ nevromuskulær blokade og postoperativ atelektase

Nevromuskulære blokkerende midler kan brukes for å sikre et godt operasjonsfelt, men det kan også forårsake forsinket ekstubasjon eller postoperative lungekomplikasjoner. Tradisjonelt blir rokuronium, som er et ofte brukt ikke-depolariserende middel, vanligvis reversert av kolinesterasehemmere som neostigmin eller pyridostigmin. Disse stoffene virker ved å øke konsentrasjonen av acetylkolin ved det nevromuskulære krysset (en konkurrerende antagonist), ikke av direkte antagonister. Følgelig er det en risiko for lungekomplikasjoner når kolinesterasehemmer ikke brukes riktig. Bruk av sugammadex kan reversere nevromuskulær blokade (NMB) raskt, og dermed være nyttig for spontan dyp pusting postoperativt. I en tidligere studie ble den moderate nevromuskulære blokaden ikke garantert under operasjonen fordi intraoperativ tog-av-fire (TOF) overvåking ikke ble brukt og resultatet var fokusert på korrelasjonen mellom reverseringsmiddel og den totale forekomsten av postoperative lungekomplikasjoner. I denne studien ble imidlertid TOF-ratio eller post-tetanisk telling (PTC) gjentatte ganger målt under operasjonen, og dermed ble intensiteten av intraoperativ NMB opprettholdt. Videre ble lungekompatibilitet gjentatte ganger målt under kirurgi og korrelasjonen mellom intensiteten av intraoperativ NMB og postoperativ atelektase som er evaluert med kvantitativ teknikk ble også undersøkt.

Spesielt ved thoraxkirurgi er det vanligvis nødvendig med én lungeventilasjon for det kirurgiske inngrepet. Ved en-lungeventilasjon reduseres etterlevelsen av ventilert lunge og motstanden kan økes, og dermed øker risikoen for atelektase. Videre, etter thoraxkirurgi, selv om pasienter ble oppmuntret til å puste dypt, er det vanskelig å ta et dypt pust på grunn av ulike faktorer. (dvs. smerte, brystsonde, lang tilbaketrukket tid, postoperativt interstitielt ødem, etc.) Derfor er postoperativ atelektase mye viktigere hos pasienter som gjennomgår thoraxoperasjoner enn andre typer kirurgi.

For å forhindre postoperativ atelektase kan den intraoperative intensiteten av nevromuskulær blokade være en avgjørende faktor. Fordi dyp nevromuskulær blokade gir god lungekompatibilitet under mekanisk ventilasjon, kan det maksimale inspirasjonstrykket reduseres, og dermed redusere risikoen for ventilasjonsindusert lungeskade, spesielt i en lungeventilasjonssituasjon. Det har imidlertid fortsatt vært mangel på kvantitativt bevis for at dype lunger. blokk er overlegen til moderat blokkering i thoraxkirurgi med en-lungeventilasjon

For vurdering av postoperativ atelektase kan vanlig røntgen av thorax brukes. Imidlertid kan ren røntgen av thorax kun gi en kvalitativ vurdering av atelektase. Computertomografi kan vurdere hele lungen ved dens tetthet (HU) og muliggjør en kvantitativ vurdering av postoperativ atelektase. Dessuten kan det indikere plasseringen av atelektase tydeligere enn vanlig røntgen av brystet, og dermed gi detaljert informasjon om postoperativ lungetilstand. For å vurdere effekten av å opprettholde dyp blokkering og sugammadex-reversering på den postoperative atelektasen, kan bruk av bryst-CT gi mye mer kvantitativ og verdifull informasjon enn konvensjonell røntgen av brystet.