Bloqueo neuromuscular intraoperatorio y atelectasia posoperatoria

Los bloqueadores neuromusculares se pueden utilizar para asegurar un buen campo quirúrgico, pero también pueden provocar una extubación tardía o complicaciones pulmonares posoperatorias. Tradicionalmente, el rocuronio, que es un agente no despolarizante de uso común, generalmente se revierte con inhibidores de la colinesterasa como la neostigmina o la piridostigmina. Estos fármacos actúan aumentando la concentración de acetilcolina en la unión neuromuscular (un antagonista competidor), no por antagonistas directos. En consecuencia, existe el riesgo de complicaciones pulmonares cuando el inhibidor de la colinesterasa no se usa adecuadamente. El uso de sugammadex puede revertir el bloqueo neuromuscular (BNM) rápidamente, lo que resulta útil para la respiración profunda espontánea después de la operación. En un estudio anterior, no se garantizó el bloqueo neuromuscular moderado durante la cirugía porque no se utilizó la monitorización del tren de cuatro (TOF) intraoperatorio y el resultado se centró en la correlación entre el agente de reversión y la incidencia general de complicaciones pulmonares posoperatorias. Sin embargo, en el presente estudio, la relación TOF o el recuento postetánico (PTC) se midió repetidamente durante la cirugía, por lo que se mantuvo la intensidad del BNM intraoperatorio. Además, la distensibilidad pulmonar se midió repetidamente durante la cirugía y también se investigó la correlación entre la intensidad del BNM intraoperatorio y la atelectasia posoperatoria, que se evalúa mediante una técnica cuantitativa.

Particularmente en la cirugía torácica, normalmente se requiere ventilación de un pulmón para el procedimiento quirúrgico. Durante la ventilación de un solo pulmón, la distensibilidad del pulmón ventilado disminuye y la resistencia puede aumentar, por lo que aumenta el riesgo de atelectasia. Además, después de la cirugía torácica, aunque se animó a los pacientes a respirar profundamente, es difícil hacerlo debido a varios factores. (es decir. dolor, tubo torácico, tiempo prolongado de retracción, edema intersticial postoperatorio, etc.) Por lo tanto, la atelectasia postoperatoria es mucho más importante en pacientes sometidos a cirugía torácica que en otro tipo de cirugía.

Para prevenir la atelectasia postoperatoria, la intensidad del bloqueo neuromuscular intraoperatorio puede ser un factor crucial. Debido a que el bloqueo neuromuscular profundo proporciona una buena distensibilidad pulmonar durante la ventilación mecánica, se puede disminuir la presión inspiratoria máxima, lo que reduce el riesgo de lesión pulmonar inducida por la ventilación, particularmente en situaciones de ventilación de un solo pulmón. el bloqueo es superior al bloqueo moderado en la cirugía torácica con ventilación unipulmonar

Para la evaluación de la atelectasia posoperatoria, se puede utilizar la radiografía simple de tórax. Sin embargo, la radiografía simple de tórax solo puede proporcionar una evaluación cualitativa de la atelectasia. La tomografía computarizada puede evaluar todo el pulmón por su densidad (HU) y permite una evaluación cuantitativa de la atelectasia posoperatoria. Además, puede indicar la ubicación de la atelectasia con mayor claridad que la radiografía simple de tórax, por lo que brinda información detallada sobre el estado pulmonar posoperatorio. Para evaluar el efecto de mantener el bloqueo profundo y la reversión del sugammadex en la atelectasia posoperatoria, el uso de la TC de tórax puede proporcionar una información mucho más cuantitativa y valiosa que la radiografía de tórax convencional.