Syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible et virus varicelle-zona (RCVS&VZV)

Dans l'étude pilote précédente, la réactivation du VZV a été confirmée chez 63,6 % des patients comme ayant une RCVS par le test de réponse immunitaire à médiation cellulaire (CMI) et 18,2 % par PCR salivaire. Aucun des patients simplement stressés n'a montré de réactivation du VZV. Considérant qu'environ 20 % avaient des résultats faussement négatifs dans les résultats angiographiques de RCVS, nous avons fixé la taille de l'effet à 0,63 dans le groupe de sujets et à 0,12 dans le groupe de témoins. En utilisant des valeurs alpha de 0,05 et des valeurs bêta de 0,2, nous avons calculé le nombre cible de l'étude. Si le rapport cas/témoins est de 1:2, 9 cas-patients et 18 témoins-patients étaient nécessaires et si le rapport est de 1:3, 8 cas-patients et 24 témoins-patients étaient nécessaires. Nous prévoyons d'inscrire 10 cas-patients et 20 à 30 patients-témoins d'ici deux ans, compte tenu du taux d'abandon de 10 à 20 %.

Informations cliniques de base concernant l'âge, le sexe, les antécédents de tabagisme et les comorbidités médicales, y compris l'hypertension (traitée, pression artérielle systolique ≥140 mmHg ou pression artérielle diastolique ≥90 mmHg à la sortie), diabète (traité, glycémie à jeun ≥126 mg/j), hyperlipidémie (traité, taux de cholestérol total ≥ 200 mg/dl ou taux de lipoprotéines de basse densité ≥ 140 mg/dl) et maladie coronarienne seront recueillis à l'admission. Des tests de laboratoire, y compris une numération globulaire complète, la chimie du sang, la protéine c-réactive et la vitesse de sédimentation des érythrocytes seront effectués. Des images d'IRM cérébrale, d'angiographie par résonance magnétique, d'angiographie CT ou d'angiographie par soustraction numérique seront recueillies si elles sont présentes.

Les tests pour les réponses d'anticorps spécifiques au VZV et la réponse immunitaire médiée par les lymphocytes T seront effectués respectivement par ELISA spécifique au VZV et ELISPOT IFN-γ. Le résultat des réponses des lymphocytes T sera affiché sous forme de nombre de points par 10 ^ 6 PBMC. Le jour du prélèvement sanguin, le plasma sera isolé et congelé (-80℃). Les cellules mononucléaires périphériques seront séparées des échantillons de sang restants et conservées congelées (-190℃). Faire fondre les cellules mononucléaires périphériques congelées et les inoculer sur une plaque (T-Track human IFN-γ, Lophius) avec un anticorps anti-human IFN-γ et inoculer le lysat de VZV (Microbix) 50 ug/mL dessus. Après 24 heures d'incubation, la coloration sera effectuée et le spot sera lu dans un lecteur ELISPOT automatisé (système de lecture ELR07, Autoimmune Diagnostika GmbH).

Pour l'analyse statistique, les patients souffrant de céphalée en coup de tonnerre seront divisés en deux groupes en fonction de la présence de RCVS. Parmi eux, le taux d'infection par le virus varicelle-zona sera comparé et analysé. Le test exact de Fisher, le test de Mann-Whitney, la corrélation de Pearson seront effectués. De plus, une analyse de régression logistique sera utilisée et les covariables seront ajustées si nécessaire. La sensibilité et la spécificité des tests de réactivation du VZV et du RCVS seront également analysées.