Douleur et qualité de vie après résection tumorale médiastinale par TVA sous-xiphoïdienne et intercostale

Les types de tumeurs de la région médiastinale médiale étaient différents. Le thymome, les tumeurs des cellules germinales, les tumeurs parathyroïdiennes ectopiques et les tumeurs lymphoïdes se trouvaient dans le médiastin antérieur. Les kystes bronchiques, les kystes péricardiques et les lymphomes étaient situés dans le médiastin moyen. Les principes de traitement de la chirurgie tumorale médiastinale doivent être à la fois sûrs et radicaux. La résection radicale est la position dominante dans le traitement des tumeurs médiastinales, y compris la chirurgie ouverte traditionnelle et la chirurgie mini-invasive assistée par thoracoscopie. À l'heure actuelle, la chirurgie mini-invasive de la tumeur médiastinale comprend la chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo via une approche sous-xiphoïdienne, une approche intercostale gauche ou droite, une approche transcervicale et un système robotique "Da Vinci". Par rapport à la sternotomie conventionnelle, la résection tumorale médiastinale mini-invasive assistée par thoracoscopie offre une vision chirurgicale multi-angle plus claire, moins de traumatismes, moins de perte de sang peropératoire, une extubation postopératoire précoce et une hospitalisation postopératoire courte, une récupération postopératoire plus rapide, moins de douleur, moins de complications et rencontre les besoins de beauté et ainsi de suite. La thymectomie médiastinale assistée par thoracoscopie est actuellement l'une des méthodes chirurgicales les plus couramment utilisées, mais il existe certaines lacunes.

La chirurgie mini-invasive par voie sous-xiphoïdienne permet d'obtenir un bon champ de vision chirurgical. Par rapport à la résection tumorale médiastinale médiale transcostale VATS traditionnelle, la chirurgie thoracoscopique sous-xiphoïdienne présentait des avantages évidents : (1) Le champ opératoire est entièrement exposé. Pour les patients atteints de myasthénie grave, il est particulièrement nécessaire de nettoyer le tissu adipeux médiastinal bilatéral ; (2) Sans chirurgie intercostale, les dommages aux nerfs intercostaux peuvent être évités, la douleur postopératoire peut être réduite et la qualité de vie peut être améliorée ; (3) Le temps d'opération, la perte de sang peropératoire, le temps d'extubation postopératoire est similaire à la VATS. Les inconvénients sont les suivants : (1) S'il y a une hémorragie importante pendant la chirurgie, un transfert d'urgence pour ouvrir la poitrine est nécessaire. La blessure est plus grande et l'opération est plus gênante; (2) L'espace septal antérieur est plus petit, les instruments chirurgicaux sont plus susceptibles d'interférer les uns avec les autres. Mais il manque encore de preuves pour prouver ce qui est le mieux.

Dans cette étude, 100 patients atteints de tumeurs médiastinales antérieures et moyennes ont été sélectionnés comme sujets d'étude. 50 patients subissant un VATS uniportal sous-xiphoïdien ont été inclus dans le groupe d'observation et 50 patients subissant un VATS uniportal intercostal ont été inclus dans le groupe témoin. Le temps d'opération, la longueur de l'incision, la perte de sang peropératoire, le temps de drainage postopératoire, le drainage postopératoire, l'hospitalisation et les coûts d'hospitalisation des 2 groupes seraient observés. L'efficacité clinique et l'incidence des complications ont été comparées entre les 2 groupes. Après six mois de suivi, la douleur postopératoire et la qualité de vie postopératoire ont été observées dans les 2 groupes.