Bolest a kvalita života po resekci mediastinálního tumoru subxiphoidním a interkostálním VATS

Typy nádorů v oblasti mediálního mediastina byly různé. V předním mediastinu byly thymomy, tumory ze zárodečných buněk, ektopické tumory příštítných tělísek a lymfoidní tumory. Bronchiální cysty, perikardiální cysty a lymfomy byly ve středním mediastinu. Zásady léčby operace tumoru mediastina musí být bezpečné a radikální. Radikální resekce má dominantní postavení v léčbě tumorů mediastina, včetně tradiční otevřené operace a torakoskopicky asistované minimálně invazivní chirurgie. Minimálně invazivní chirurgie tumoru mediastina v současnosti zahrnuje videoasistovanou torakoskopickou operaci subxiphoidním přístupem, levým nebo pravým interkostálním přístupem, transcervikálním přístupem a robotickým systémem „Da Vinci“. Ve srovnání s konvenční sternotomií má torakoskopicky asistovaná minimálně invazivní resekce tumoru mediastina jasnější, víceúhlové chirurgické vidění, menší trauma, menší intraoperační krevní ztráty, časná pooperační extubace a krátká pooperační hospitalizace, pooperační zotavení rychlejší, menší bolest, méně komplikací a potřeby krásy a tak dále. Torakoskopická asistovaná mediastinální tymektomie je v současné době jednou z nejčastěji používaných chirurgických metod, existují však určité nedostatky.

Minimálně invazivní chirurgie pomocí subxiphoidního přístupu může dosáhnout dobrého chirurgického zorného pole. Subxifoidní torakoskopická operace měla ve srovnání s tradiční transkostální VATS mediální resekcí tumoru mediastina zjevné výhody: (1) Operační pole je plně exponováno. U pacientů s myasthenia gravis je zvláště nutné vyčistit bilaterální mediastinální tukovou tkáň; (2) Bez interkostální operace se lze vyhnout poškození mezižeberních nervů, lze snížit pooperační bolest a zlepšit kvalitu života; (3) Doba operace, peroperační krevní ztráta, pooperační doba extubace je podobná VATS. Nevýhody jsou následující: (1) Pokud během operace dojde k velkému krvácení, je nutný nouzový přesun k otevření hrudníku. Zranění je větší a operace je obtížnější; (2) Prostor předního septa je menší, chirurgické nástroje se s větší pravděpodobností vzájemně interferují. Stále však chybí důkazy, které by prokázaly, co je lepší.

V této studii bylo jako subjekty studie vybráno 100 pacientů s nádory přední a střední části mediastina. 50 pacientů podstupujících subxifoidní uniportální VATS bylo zařazeno do observační skupiny a 50 pacientů podstupujících interkostální uniportální VATS bylo zařazeno do kontrolní skupiny. Byla by sledována doba operace, délka řezu, peroperační krevní ztráta, doba pooperační drenáže, pooperační drenáž, hospitalizace a náklady na hospitalizaci 2 skupin. Mezi těmito 2 skupinami byla porovnána klinická účinnost a výskyt komplikací. Po šesti měsících sledování byly ve 2 skupinách pozorovány pooperační bolesti a pooperační kvalita života.