Ból i jakość życia po resekcji guza śródpiersia metodą VATS podksiężycową i międzyżebrową

Rodzaje guzów w okolicy śródpiersia przyśrodkowego były różne. Grasiczak, guzy zarodkowe, ektopowe guzy przytarczyc i guzy limfatyczne znajdowały się w przednim śródpiersiu. Torbiele oskrzeli, torbiele osierdzia i chłoniaki znajdowały się w środkowym śródpiersiu. Zasady leczenia chirurgicznego guza śródpiersia muszą być zarówno bezpieczne, jak i radykalne. Resekcja radykalna jest dominującą pozycją w leczeniu guzów śródpiersia, w tym tradycyjnej chirurgii otwartej oraz chirurgii małoinwazyjnej wspomaganej torakoskopią. Obecnie minimalnie inwazyjna chirurgia guza śródpiersia obejmuje chirurgię torakoskopową wspomaganą wideo z dostępu podwyrzynowego, dostępu międzyżebrowego lewego lub prawego, dostępu przezszyjkowego i systemu robotycznego „Da Vinci”. W porównaniu z konwencjonalną sternotomią, minimalnie inwazyjna resekcja guza śródpiersia wspomagana torakoskopowo zapewnia wyraźniejsze, wielokątowe widzenie chirurgiczne, mniej urazów, mniejszą śródoperacyjną utratę krwi, wczesną ekstubację pooperacyjną i krótki pobyt w szpitalu po operacji, szybszą rekonwalescencję pooperacyjną, mniejszy ból, mniej powikłań i spełnia potrzeby piękna i tak dalej. Tymektomia śródpiersia wspomagana torakoskopem jest obecnie jedną z najczęściej stosowanych metod chirurgicznych, jednak ma pewne braki.

Chirurgia małoinwazyjna z dostępu podwysięgnikowego pozwala uzyskać dobre chirurgiczne pole widzenia. W porównaniu z tradycyjną przezżebrową resekcją guza śródpiersia przyśrodkowego metodą VATS, torakoskopia pod wyrostkiem mieczykowatym ma oczywiste zalety: (1) Pole operacyjne jest w pełni odsłonięte. U pacjentów z myasthenia gravis szczególnie konieczne jest oczyszczenie obustronnej tkanki tłuszczowej śródpiersia; (2) Bez operacji międzyżebrowej można uniknąć uszkodzenia nerwów międzyżebrowych, zmniejszyć ból pooperacyjny i poprawić jakość życia; (3) Czas operacji, śródoperacyjna utrata krwi, pooperacyjny czas ekstubacji jest podobny do VATS. Wady są następujące: (1) Jeśli podczas operacji wystąpi duży krwotok, wymagany jest nagły transfer w celu otwarcia klatki piersiowej. Uraz jest większy, a operacja bardziej kłopotliwa; (2) Przestrzeń przegrody przedniej jest mniejsza, instrumenty chirurgiczne częściej kolidują ze sobą. Ale wciąż brakuje dowodów na to, co jest lepsze.

W tym badaniu wybrano 100 pacjentów z guzami śródpiersia przedniego i środkowego. Do grupy obserwacyjnej włączono 50 pacjentów poddawanych VATS podksiężycowo-jelitowemu, a do grupy kontrolnej 50 pacjentów poddawanych VATS międzyżebrowemu jednowrotnemu. Obserwowano czas operacji, długość nacięcia, śródoperacyjną utratę krwi, czas drenażu pooperacyjnego, drenaż pooperacyjny, hospitalizację i koszty hospitalizacji dla 2 grup. Skuteczność kliniczną i częstość występowania powikłań porównano w obu grupach. Po sześciu miesiącach obserwacji w obu grupach zaobserwowano ból pooperacyjny i jakość życia po operacji.