L'effet du métoprolol chez les patients atteints de cardiomyopathie obstructive hypertrophique. (TEMPO)

Contexte La cardiomyopathie hypertrophique (CMH) est caractérisée par une augmentation de l'épaisseur de la paroi ventriculaire gauche, généralement localisée au niveau du septum interventriculaire. L'hypertrophie peut augmenter jusqu'à provoquer une obstruction dynamique de la voie d'éjection ventriculaire gauche (LVOTO); ces patients ont une cardiomyopathie obstructive hypertrophique (HOCM). En raison de l'obstruction, les patients développent des gradients de pression interventriculaire élevés, qui peuvent au fil du temps devenir préjudiciables à la fonction ventriculaire gauche.

Les patients HOCM développent souvent des symptômes invalidants d'insuffisance cardiaque. Les stratégies de traitement actuelles reposent sur l'utilisation empirique de médicaments de longue date, tels que les bêta-adrénergiques, bien qu'il y ait peu de preuves à l'appui de leur bénéfice clinique dans cette maladie. Le métoprolol est actuellement le bêta-bloquant le plus largement utilisé chez les patients HOCM symptomatiques, mais un essai randomisé contrôlé par placebo, qui examine l'effet chez les patients HOCM, n'a jamais été mené. Aucune étude sur l'HOCM ne combine la mesure de la pression invasive avec l'exercice et l'échocardiographie. Toutes les études précédentes, à la fois invasives et échocardiographiques, ont été menées pendant le repos et non pendant l'exercice. Les symptômes des patients HOCM sont liés à la fonction et les tests d'effort sont essentiels pour évaluer l'état et l'effet des médicaments.

Objectif Les chercheurs souhaitent quantifier les effets du métoprolol sur la fonction myocardique et la perfusion, l'hémodynamique et les symptômes d'insuffisance cardiaque chez les patients atteints de HOCM.

Hypothèses

Primaire

• Le traitement au métoprolol réduit ∆ la pression capillaire pulmonaire (PCWP) (repos-exercice)

Secondaire

• Le traitement au métoprolol réduit la PCWP au repos
• Le traitement au métoprolol augmente la consommation maximale d'oxygène (VO2-max) .
• Le traitement au métoprolol réduit le gradient LVOT pendant l'exercice
• Le traitement au métoprolol augmente la réserve de débit coronaire
• Diminution du traitement au métoprolol Travail externe
• Le traitement au métoprolol réduit les symptômes d'insuffisance cardiaque, estimé par le questionnaire sur la cardiomyopathie de Kansas City

Conception et méthodes

Une étude croisée randomisée, en double aveugle, contrôlée par placebo, devait examiner 32 patients atteints de HOCM à la fois pendant le traitement par le métoprolol et le placebo.

Les patients seront examinés dans une configuration simultanée de 1) cathétérisme cardiaque droit 2) test d'effort cardiopulmonaire et 3) échocardiographie transthoracique. La configuration permet aux enquêteurs d'évaluer les valeurs hémodynamiques pendant le repos et l'exercice maximal.