Essai randomisé en grappes IMPROVE AKI (IMPROVE-AKI)

Les chercheurs proposent de tester la mise en œuvre d'interventions préventives fondées sur des preuves par le biais d'une collaboration d'apprentissage virtuel (VLC) avec et sans la nouvelle intervention d'utilisation de rapports de surveillance automatisés (ASR) pour modifier la pratique clinique et améliorer la sécurité des patients dans les procédures de diagnostic courantes. Plus de 2 millions de personnes aux États-Unis subissent un cathétérisme cardiaque diagnostique ou interventionnel chaque année. L'insuffisance rénale aiguë (IRA), une mesure de la sécurité des patients établie par le National Quality Forum, survient chez jusqu'à 14 % de tous les patients après une intervention et jusqu'à 50 % chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) préexistante, ce qui rend l'IRA l'événement indésirable le plus fréquent. Les patients développant une IRA ont un risque accru d'événements indésirables graves. Il existe des interventions largement acceptées pour prévenir l'IRA chez les patients subissant un cathétérisme cardiaque. Notre équipe de recherche a démontré que l'IRA peut être évitée chez 28 % des patients atteints d'IRC grâce à un vaste projet pilote régional. Notre équipe a déjà développé des techniques ASR pour AKI à l'échelle nationale au sein de l'administration des anciens combattants. Sur la base de nos propres études préliminaires, les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'incorporation d'une boîte à outils ASR plug-in automatisée pour fournir une rétroaction en temps quasi réel aux équipes de soins de première ligne augmentera considérablement les interventions VLC et d'assistance technique (AT) dans les essais de mise en œuvre. Notre objectif est de mener un essai clinique randomisé national testant l'utilisation de VLC ou TA avec ou sans une boîte à outils ASR plug-in pour déterminer si ASR améliore considérablement les résultats pour les patients subissant des procédures avec un colorant de contraste pour surmonter l'application incohérente des moyens connus pour prévenir AKI. La logique qui sous-tend le projet est que l'ASR pourrait s'avérer être un véhicule plug-in pour améliorer les résultats des patients dans les interventions préventives fondées sur des preuves dans les procédures de diagnostic courantes. Les chercheurs prévoient de tester notre hypothèse à travers les objectifs spécifiques suivants dans un essai factoriel randomisé en grappes 2x2. Pour tous les objectifs, 16 hôpitaux seront randomisés pour recevoir l'une des interventions suivantes pendant 18 mois : A) Assistance technique (AT) ; B) Assistance technique avec rapports de surveillance automatisés (TA+ASR) ; C) Virtual Learning Collaborative (VLC) avec coaching en équipe (VLC); et D) Apprentissage virtuel collaboratif avec rapports de surveillance automatisés (VLC+ASR). Objectif spécifique 1 : Comparer l'efficacité d'une VLC et/ou d'une ASR par rapport à l'AT pour réduire l'incidence de l'IRA. Objectif spécifique 2 : Évaluer l'efficacité soutenue de la VLC et/ou de l'ASR pour réduire l'incidence de l'IRA après la période d'intervention. Les interventions proposées utilisent de nouvelles sessions de coaching vidéo interactives et l'ASR comme stratégies de mise en œuvre évolutives à faible coût pour prévenir un point final clinique (IRA). Dix-huit hôpitaux ont accepté de participer et d'être randomisés. Les chercheurs s'attendent à ce que l'impact d'un plug-in ASR augmente les interventions préventives fondées sur des preuves et VLC pourrait améliorer de manière significative l'application cohérente de ces interventions et des essais de mise en œuvre. À notre avis, notre étude ouvrira la porte à un nouveau paradigme de la science de la mise en œuvre visant à améliorer continuellement les soins de santé.