УЛУЧШЕНИЕ AKI Кластерно-рандомизированное исследование (IMPROVE-AKI)

Исследователи предлагают протестировать внедрение профилактических вмешательств, основанных на фактических данных, с помощью Virtual Learning Collaborative (VLC) с использованием и без использования нового вмешательства Automated Surveillance Reporting (ASR), чтобы изменить клиническую практику и повысить безопасность пациентов в обычных диагностических процедурах. Ежегодно в США более 2 миллионов человек проходят диагностическую или интервенционную катетеризацию сердца. Острая почечная недостаточность (ОПП), показатель безопасности пациентов, установленный Национальным форумом качества, возникает у 14% всех пациентов после процедуры и до 50% у пациентов с ранее существовавшей хронической болезнью почек (ХБП), что делает ОПП самое распространенное нежелательное явление. Пациенты, у которых развивается ОПП, имеют повышенный риск серьезных нежелательных явлений. Существуют общепринятые методы профилактики ОПП у пациентов, перенесших катетеризацию сердца. Наша исследовательская группа продемонстрировала, что ОПП можно предотвратить у 28% пациентов с ХБП с помощью крупного регионального пилотного проекта. Наша команда уже разработала методы ASR для ОПП на национальном уровне в рамках Управления по делам ветеранов. Основываясь на наших собственных предварительных исследованиях, исследователи предполагают, что включение автоматизированного подключаемого набора инструментов ASR для обеспечения обратной связи практически в реальном времени с бригадами по уходу на переднем крае значительно расширит вмешательства как VLC, так и технической помощи (TA) в испытаниях по внедрению. Наша цель состоит в том, чтобы провести национальное рандомизированное клиническое исследование использования VLC или TA с подключаемым набором инструментов ASR или без него, чтобы определить, значительно ли ASR улучшает результаты для пациентов, подвергающихся процедурам с контрастным красителем, чтобы преодолеть непоследовательное применение известных способов предотвращения АКИ. Обоснование, лежащее в основе проекта, заключается в том, что ASR может оказаться дополнительным средством для улучшения конечных точек пациентов в профилактических вмешательствах, основанных на доказательствах, в обычных диагностических процедурах. Исследователи планируют проверить нашу гипотезу с помощью следующих конкретных целей в факторном кластерно-рандомизированном исследовании 2x2. Для всех целей 16 больниц будут рандомизированы для получения одного из следующих вмешательств в течение 18 месяцев: A) Техническая помощь (TA); B) Техническая помощь с автоматизированной отчетностью о наблюдении (TA+ASR); C) Совместное виртуальное обучение (VLC) с командным коучингом (VLC); и D) Совместное виртуальное обучение с автоматическим созданием отчетов о наблюдении (VLC+ASR). Конкретная цель 1: Сравнить эффективность VLC и/или ASR по сравнению с TA для снижения частоты ОПП. Конкретная цель 2: оценить устойчивую эффективность VLC и/или ASR для снижения частоты ОПП после периода вмешательства. В предлагаемых вмешательствах используются новые интерактивные видеотренинги и ASR в качестве недорогих масштабируемых стратегий реализации для предотвращения клинической конечной точки (ОПН). Восемнадцать больниц согласились участвовать и быть рандомизированными. Исследователи ожидают, что влияние подключаемого модуля ASR дополнит профилактические вмешательства, основанные на фактических данных, а VLC может значительно улучшить последовательное применение этих вмешательств и испытаний по внедрению. По нашему мнению, наше исследование откроет двери для новой парадигмы внедрения науки, направленной на постоянное улучшение здравоохранения.