VERBETER AKI Cluster-gerandomiseerde proef (IMPROVE-AKI)

De onderzoekers stellen voor om de implementatie van evidence-based preventieve interventies te testen via een Virtual Learning Collaborative (VLC) met en zonder het nieuwe gebruik van Automated Surveillance Reporting (ASR) -interventie om de klinische praktijk te veranderen en de patiëntveiligheid bij veelvoorkomende diagnostische procedures te verbeteren. Elk jaar ondergaan meer dan 2 miljoen mensen in de Verenigde Staten diagnostische of interventionele hartkatheterisatie. Acuut nierletsel (AKI), een maatstaf voor patiëntveiligheid die is vastgesteld door het National Quality Forum, komt voor bij tot 14% van alle patiënten die een procedure volgen en tot 50% bij patiënten met een reeds bestaande chronische nierziekte (CKD), waardoor AKI de meest voorkomende bijwerking. Patiënten die AKI ontwikkelen, hebben een verhoogd risico op ernstige bijwerkingen. Er zijn algemeen aanvaarde interventies om AKI te voorkomen bij patiënten die hartkatheterisatie ondergaan. Ons onderzoeksteam heeft aangetoond dat AKI kan worden voorkomen bij 28% van de patiënten met CKD door middel van een grote regionale pilot. Landelijk heeft ons team binnen de Veteranenadministratie al ASR-technieken voor AKI ontwikkeld. Op basis van onze eigen voorlopige studies veronderstellen de onderzoekers dat de integratie van een geautomatiseerde plug-in ASR-toolkit om bijna realtime feedback te geven aan eerstelijnszorgteams, zowel VLC als technische assistentie (TA) -interventies in implementatieproeven aanzienlijk zal vergroten. Ons doel is om een ​​nationaal gerandomiseerd klinisch onderzoek uit te voeren waarin het gebruik van VLC of TA met of zonder plug-in ASR-toolkit wordt getest om te bepalen of ASR de resultaten aanzienlijk verbetert voor patiënten die procedures ondergaan met contrastkleurstof om de inconsistente toepassing van bekende manieren om te voorkomen AKI. De grondgedachte die aan het project ten grondslag ligt, is dat ASR een plug-in-vehikel zou kunnen blijken te zijn om de eindpunten van de patiënt te verbeteren bij evidence-based preventieve interventies in veelvoorkomende diagnostische procedures. De onderzoekers zijn van plan onze hypothese te testen door middel van de volgende specifieke doelen in een 2x2 factoriële cluster-gerandomiseerde studie. Voor alle doelstellingen zullen 16 ziekenhuizen gerandomiseerd worden om gedurende 18 maanden een van de volgende interventies te ontvangen: A) Technische Assistentie (TA); B) Technische assistentie bij geautomatiseerde surveillancerapportage (TA+ASR); C) Virtual Learning Collaborative (VLC) met teamgebaseerde coaching (VLC); en D) Virtueel leren in samenwerking met geautomatiseerde surveillancerapportage (VLC+ASR). Specifiek doel 1: Vergelijk de werkzaamheid van een VLC en/of ASR in vergelijking met TA om de incidentie van AKI te verminderen. Specifiek doel 2: Evalueer de aanhoudende werkzaamheid van VLC en/of ASR om de incidentie van AKI na de interventieperiode te verminderen. De voorgestelde interventies gebruiken nieuwe interactieve videocoachingsessies en ASR als goedkope schaalbare implementatiestrategieën om een ​​klinisch eindpunt (AKI) te voorkomen. Achttien ziekenhuizen hebben toegezegd deel te nemen en gerandomiseerd te worden. De onderzoekers verwachten dat de impact van een plug-in ASR evidence-based preventieve interventies zal vergroten en VLC zou de consistente toepassing van deze interventies en implementatieproeven aanzienlijk kunnen verbeteren. Naar onze mening zal ons onderzoek de deur openen naar een nieuw paradigma van implementatiewetenschap dat streeft naar continue verbetering van de gezondheidszorg.