Ensayo aleatorizado por grupos IMPROVE AKI (IMPROVE-AKI)

Los investigadores proponen probar la implementación de intervenciones preventivas basadas en la evidencia a través de una colaboración de aprendizaje virtual (VLC) con y sin la intervención de informes de vigilancia automatizada (ASR) para cambiar la práctica clínica y mejorar la seguridad del paciente en los procedimientos de diagnóstico comunes. Más de 2 millones de personas en los Estados Unidos se someten a un cateterismo cardíaco de diagnóstico o de intervención cada año. La lesión renal aguda (IRA), una métrica de seguridad del paciente establecida por el Foro Nacional de Calidad, ocurre en hasta el 14 % de todos los pacientes después de un procedimiento y hasta en el 50 % de los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) preexistente, lo que hace que la LRA el evento adverso más prevalente. Los pacientes que desarrollan AKI tienen un mayor riesgo de eventos adversos graves. Existen intervenciones ampliamente aceptadas para prevenir la LRA en pacientes sometidos a cateterismo cardíaco. Nuestro equipo de investigación ha demostrado que la LRA se puede prevenir en el 28 % de los pacientes con ERC a través de un gran programa piloto regional. Nuestro equipo ya ha desarrollado técnicas ASR para AKI a nivel nacional dentro de la Administración de Veteranos. Con base en nuestros propios estudios preliminares, los investigadores plantean la hipótesis de que la incorporación de un kit de herramientas ASR de complemento automatizado para proporcionar comentarios casi en tiempo real a los equipos de atención de primera línea aumentará significativamente las intervenciones de VLC y Asistencia Técnica (TA) en los ensayos de implementación. Nuestro objetivo es realizar un ensayo clínico aleatorizado nacional que pruebe el uso de VLC o TA con o sin un kit de herramientas ASR complementario para determinar si ASR mejora significativamente los resultados para los pacientes que se someten a procedimientos con medio de contraste para superar la aplicación inconsistente de formas conocidas de prevención. AKI. La razón fundamental del proyecto es que ASR podría ser un vehículo complementario para mejorar los puntos finales de los pacientes en intervenciones preventivas basadas en evidencia en procedimientos de diagnóstico comunes. Los investigadores planean probar nuestra hipótesis a través de los siguientes objetivos específicos en un ensayo aleatorizado por grupos factorial 2x2. Para todos los fines, 16 hospitales serán aleatorizados para recibir una de las siguientes intervenciones durante 18 meses: A) Asistencia Técnica (AT); B) Asistencia Técnica con Informes de Vigilancia Automatizados (TA+ASR); C) Aprendizaje Colaborativo Virtual (VLC) con coaching basado en equipos (VLC); y D) Colaboración de aprendizaje virtual con informes de vigilancia automatizados (VLC+ASR). Objetivo específico 1: Comparar la eficacia de un VLC y/o ASR en comparación con TA para reducir la incidencia de LRA. Objetivo Específico 2: Evaluar la eficacia sostenida de VLC y/o ASR para reducir la incidencia de LRA después del período de intervención. Las intervenciones propuestas utilizan novedosas sesiones de entrenamiento de video interactivo y ASR como estrategias de implementación escalables de bajo costo para prevenir un punto final clínico (AKI). Dieciocho hospitales han aceptado participar y ser aleatorizados. Los investigadores esperan que el impacto de un ASR complementario aumente las intervenciones preventivas basadas en la evidencia y VLC podría mejorar significativamente la aplicación consistente de estas intervenciones y los ensayos de implementación. En nuestra opinión, nuestro estudio abrirá la puerta a un nuevo paradigma de ciencia de la implementación que busque la mejora continua de la atención sanitaria.