FORBEDRE AKI Cluster-Randomized Trial (IMPROVE-AKI)

Etterforskerne foreslår å teste implementeringen av evidensbaserte forebyggende intervensjoner gjennom et Virtual Learning Collaborative (VLC) med og uten den nye bruken Automated Surveillance Reporting (ASR) intervensjonen for å endre klinisk praksis og forbedre pasientsikkerheten i vanlige diagnostiske prosedyrer. Over 2 millioner mennesker i USA gjennomgår diagnostisk eller intervensjonell hjertekateterisering hvert år. Akutt nyreskade (AKI), en pasientsikkerhetsmåling satt av National Quality Forum, forekommer hos opptil 14 % av alle pasienter som følger en prosedyre og opptil 50 % hos pasienter med allerede eksisterende kronisk nyresykdom (CKD), noe som gjør AKI den mest utbredte bivirkningen. Pasienter som utvikler AKI har økt risiko for alvorlige bivirkninger. Det er allment aksepterte intervensjoner for å forhindre AKI hos pasienter som gjennomgår hjertekateterisering. Vårt forskningsteam har vist at AKI kan forebygges hos 28 % av pasientene med CKD gjennom en stor regional pilot. Vårt team har allerede utviklet ASR-teknikker for AKI nasjonalt innenfor Veterans' Administration. Basert på våre egne foreløpige studier, antar etterforskerne at inkorporering av et automatisert plug-in ASR-verktøysett for å gi nær-sanntids-tilbakemeldinger til frontlinjeteam vil betydelig forsterke både VLC og Technical Assistance (TA) intervensjoner i implementeringsforsøk. Målet vårt er å gjennomføre en nasjonal randomisert klinisk studie som tester bruken av VLC eller TA med eller uten et plug-in ASR-verktøysett for å avgjøre om ASR signifikant forbedrer resultatene for pasienter som gjennomgår prosedyrer med kontrastfarge for å overvinne den inkonsekvente bruken av kjente måter å forebygge AKI. Begrunnelsen for prosjektet er at ASR kan vise seg å være et plug-in-verktøy for å forbedre pasientens endepunkter i evidensbaserte forebyggende intervensjoner i vanlige diagnostiske prosedyrer. Etterforskerne planlegger å teste hypotesen vår gjennom følgende spesifikke mål i en 2x2 faktoriell klynge-randomisert studie. For alle mål vil 16 sykehus bli randomisert til å motta en av følgende intervensjoner i 18 måneder: A) Teknisk assistanse (TA); B) Teknisk assistanse med automatisert overvåkingsrapportering (TA+ASR); C) Virtual Learning Collaborative (VLC) med teambasert coaching (VLC); og D) Virtual Learning Collaborative with Automated Surveillance Reporting (VLC+ASR). Spesifikt mål 1: Sammenlign effekten av en VLC og/eller ASR sammenlignet med TA for å redusere forekomsten av AKI. Spesifikt mål 2: Evaluer den vedvarende effekten av VLC og/eller ASR for å redusere forekomsten av AKI etter intervensjonsperioden. Intervensjonene som foreslås bruker nye interaktive videocoaching-sesjoner og ASR som rimelige skalerbare implementeringsstrategier for å forhindre et klinisk endepunkt (AKI). Atten sykehus har sagt ja til å delta og bli randomisert. Etterforskerne forventer at virkningen av en plug-in ASR forsterker bevisbaserte forebyggende intervensjoner, og VLC kan betydelig forbedre den konsistente bruken av disse intervensjonene og implementeringsforsøkene. Etter vår mening vil vår studie åpne døren til et nytt paradigme for implementeringsvitenskap som søker å kontinuerlig forbedre helsevesenet.