FÖRBÄTTRA AKI Cluster-Randomized Trial (IMPROVE-AKI)

Utredarna föreslår att testa implementeringen av evidensbaserade förebyggande interventioner genom ett Virtual Learning Collaborative (VLC) med och utan den nya användningen Automated Surveillance Reporting (ASR) intervention för att förändra klinisk praxis och förbättra patientsäkerheten i vanliga diagnostiska procedurer. Över 2 miljoner människor i USA genomgår diagnostisk eller interventionell hjärtkateterisering varje år. Akut njurskada (AKI), ett patientsäkerhetsmått fastställt av National Quality Forum, förekommer hos upp till 14 % av alla patienter som följer ett ingrepp och upp till 50 % hos patienter med redan existerande kronisk njursjukdom (CKD), vilket gör AKI den vanligaste biverkningen. Patienter som utvecklar AKI har en ökad risk för allvarliga biverkningar. Det finns allmänt accepterade interventioner för att förhindra AKI hos patienter som genomgår hjärtkateterisering. Vårt forskarteam har visat att AKI kan förebyggas hos 28 % av patienterna med CKD genom en stor regional pilot. Vårt team har redan utvecklat ASR-tekniker för AKI nationellt inom Veteranförvaltningen. Baserat på våra egna preliminära studier antar utredarna att införandet av en automatiserad plug-in ASR-verktygssats för att ge nästan realtidsfeedback till vårdteam i frontlinjen kommer att avsevärt förstärka både VLC och teknisk assistans (TA) interventioner i implementeringsförsök. Vårt mål är att genomföra en nationell randomiserad klinisk prövning som testar användningen av VLC eller TA med eller utan en plug-in ASR-verktygssats för att avgöra om ASR signifikant förbättrar resultaten för patienter som genomgår procedurer med kontrastfärg för att övervinna den inkonsekventa tillämpningen av kända sätt att förhindra AKI. Den logiska grunden för projektet är att ASR skulle kunna visa sig vara en plug-in vehikel för att förbättra patientens slutpunkter i evidensbaserade förebyggande interventioner i vanliga diagnostiska procedurer. Utredarna planerar att testa vår hypotes genom följande specifika syften i en 2x2 faktoriell klusterrandomiserad studie. För alla syften kommer 16 sjukhus att randomiseras för att få en av följande insatser under 18 månader: A) Teknisk assistans (TA); B) Teknisk assistans med automatisk övervakningsrapportering (TA+ASR); C) Virtual Learning Collaborative (VLC) med teambaserad coachning (VLC); och D) Samarbete med virtuellt lärande med automatiserad övervakningsrapportering (VLC+ASR). Specifikt mål 1: Jämför effektiviteten av en VLC och/eller ASR jämfört med TA för att minska förekomsten av AKI. Specifikt mål 2: Utvärdera den ihållande effekten av VLC och/eller ASR för att minska förekomsten av AKI efter interventionsperioden. De föreslagna interventionerna använder nya interaktiva videocoaching-sessioner och ASR som skalbara implementeringsstrategier till låg kostnad för att förhindra en klinisk slutpunkt (AKI). Arton sjukhus har gått med på att delta och bli randomiserade. Utredarna förväntar sig effekten av en plug-in ASR för att förstärka evidensbaserade förebyggande interventioner och VLC kan avsevärt förbättra den konsekventa tillämpningen av dessa interventioner och implementeringsförsök. Enligt vår åsikt kommer vår studie att öppna dörren till ett nytt paradigm för implementeringsvetenskap som försöker kontinuerligt förbättra hälso- och sjukvården.