Réduction de la perte de sang pendant l'hystérectomie par césarienne pour le spectre du placenta accreta

Les participants éligibles ont été répartis dans l'un des trois groupes. Groupe (I) : les patients ont reçu 110 ml de solution saline normale IV juste avant l'incision cutanée Groupe (II) : les patients ont reçu 1 g de TA (2 ampoules de Capron 500 mg/5 ml ; Amoun, Le Caire, Égypte) par voie intraveineuse juste avant l'incision cutanée. Groupe (III) : les patientes ont reçu 2 g de TA topique (4 ampoules de Capron 500 mg/5 ml) appliqué sur le lit placentaire après la délivrance placentaire. Les patients ont été randomisés en trois groupes, chacun composé de 43 patients selon une liste de randomisation à trois blocs qui a été codée (1 ou 2 ou 3) selon un rapport 1:1:1. Les trois groupes parallèles ont été préparés à l'aide d'un système de randomisation généré par ordinateur. Les groupes attribués seront dissimulés dans des enveloppes opaques scellées numérotées en série qui ne seront ouvertes qu'après le recrutement. L'affectation des patients sera effectuée avant l'induction de l'anesthésie par une personne indépendante, qui ne sera autrement pas impliquée dans cette étude. L'essai sera convenablement réalisé en aveugle ; les participants, les évaluateurs des résultats et le chirurgien effectuant la procédure ne connaîtront pas le type de médicament qui sera utilisé. Chez tous les participants éligibles, l'EC a été réalisée sous anesthésie générale par la même équipe opératoire et d'anesthésie. Une dose de 1 g de céphalosporine de première génération (Cefazolin®; Bristol Mayers Squibb, Le Caire, Égypte) a été administrée par voie intraveineuse immédiatement avant l'incision cutanée. L'abdomen a été exposé par une incision de Pfannensteil. Après incision cutanée, la graisse sous-cutanée et le fascia abdominal ont été ouverts transversalement, et le muscle droit a été ouvert sur la ligne médiane, le péritoine pariétal a été ouvert longitudinalement, le péritoine viscéral a été ouvert transversalement et disséqué vers le bas avec la vessie et maintenu contre la symphyse pubienne par un Écarteur de Doyen, suivi d'une incision transversale de l'utérus au bord supérieur du placenta pour éviter une incision transplacentaire qui provoque des hémorragies importantes.

Les participants éligibles ont été répartis dans l'un des trois groupes après l'induction de l'anesthésie générale et immédiatement avant l'opération et juste avant l'incision cutanée. ils ont reçu 1 gramme d'acide tranexamique (10 ml) dans une perfusion saline de 100 ml ou un placebo (110 solution saline normale) par injection intraveineuse lente à un débit approximatif de 1 ml par minute. Tout au long de l'opération, l'irrigation a été faite par 60 ml de (2g d'acide tranexamique (10 ml) dilué dans 100 ml de chlorure de sodium 0,9%) ou un placebo (60 ml de chlorure de sodium 0,9%). En fin d'opération une autre dose de 60 ml de (1g d'acide tranexamique (10 ml) dilué dans 50 ml de chlorure de sodium à 0,9%) ou de placebo (60 ml de chlorure de sodium à 0,9%) a été laissé en intra-abdominal puis 1 drain d'aspiration intrapéritonéale a été systématiquement utilisé chez tous les patients les drains ont été fermés pendant 3 heures après l'opération, après quoi les drains ont été ouverts et retirés le deuxième jour postopératoire, sauf indication contraire. Pour assurer une concentration suffisamment élevée d'acide tranexamique topique, il a été dilué uniquement à un volume suffisant pour humidifier une grande surface de la plaie. 20 ml humidifient au moins 1500 cm2.