A vérveszteség csökkentése császármetszés során a placenta accreta spektrumhoz

A jogosult résztvevőket a három csoport egyikébe osztották be. (I. csoport): a betegek 110 ml normál sóoldatot kaptak IV közvetlenül a bőrmetszés előtt (II. csoport): a betegek 1 g TA-t (2 ampulla Capron 500 mg/5 ml; Amoun, Kairó, Egyiptom) intravénásan kaptak közvetlenül a bőrmetszés előtt. (III. csoport): a betegek 2 gm lokális TA-t (4 ampulla Capron 500 mg/5 ml) kaptak a méhlepény ágyára a méhlepényes szülés után. A betegeket három csoportba randomizálták, amelyek mindegyike 43 betegből állt egy három blokkos randomizációs lista szerint, amelyet 1:1:1 arányban kódoltak (1 vagy 2 vagy 3). A három párhuzamos csoportot számítógéppel generált randomizációs rendszerrel készítettük el. A kiosztott csoportokat sorszámozott, lezárt, átlátszatlan borítékokba rejtik, amelyeket csak a toborzás után nyitnak ki. A betegelosztást az érzéstelenítés beindítása előtt egy független személy végzi el, aki egyébként nem vesz részt ebben a vizsgálatban. A tárgyalást megfelelően megvakítják; a résztvevők, az eredményértékelők és a beavatkozást végző sebész vakok lesznek az alkalmazott gyógyszertípusra. Az összes jogosult résztvevőnél a CH-t általános érzéstelenítésben végezte el ugyanaz a műtéti és altatócsoport. 1 g első generációs cefalosporint (Cefazolin®; Bristol Mayers Squibb, Kairó, Egyiptom) intravénásan adtunk be közvetlenül a bőrmetszés előtt. A hasat Pfannensteil bemetszéssel szabadították fel. A bőrmetszés után a bőr alatti zsírszövetet és a hasi fasciát keresztben, és a középvonalon az egyenes izomzatot, a parietális peritoneumot hosszirányban, a zsigeri peritoneumot keresztirányban kinyitottuk, és a hólyaggal lefelé kimetszették, és a szimfizis pubis ellen tartották. Doyen retractor, majd a méh keresztirányú bemetszése a méhlepény felső határán, hogy elkerüljék a súlyos vérzést kiváltó transzplacentális bemetszéseket.

A jogosult résztvevőket a három csoport egyikébe osztották be az általános érzéstelenítést követően, közvetlenül a műtét előtt és közvetlenül a bőrmetszés előtt. 1 gramm tranexámsavat (10 ml) kaptak 100 ml sóoldatban, vagy placebót (110 normál sóoldat) lassú intravénás injekcióban, körülbelül 1 ml/perc sebességgel. A művelet során az öntözést 60 ml (2g tranexámsav (10 ml) 100 ml 0,9%-os nátrium-kloriddal hígítva) vagy placebóval (60 ml 0,9%-os nátrium-kloriddal) végeztük. A művelet végén egy újabb adag 60 ml (1 g tranexámsavat (10 ml) 50 ml 0,9%-os nátrium-kloriddal hígítva vagy placebót (60 ml 0,9%-os nátrium-klorid) hagytunk intraabdominálisan, majd rutinszerűen 1 intraperitoneális szívó drént használtunk minden betegnél a dréneket lezártuk. 3 órával a műtét után, ezután a dréneket kinyitották és a műtét utáni második napon eltávolították, hacsak másképp nem jelezzük. A helyileg alkalmazott tranexámsav kellően magas koncentrációjának biztosítása érdekében csak olyan térfogatra hígították, amely elegendő egy nagy sebfelület megnedvesítéséhez. 20 ml legalább 1500 cm2-t nedvesít meg.