Уменьшение кровопотери во время кесарева сечения гистерэктомии для Placenta Accreta Spectrum

Приемлемые участники были распределены в одну из трех групп. Группа (I): пациенты получали 110 мл физиологического раствора в/в непосредственно перед разрезом кожи. Группа (II): пациенты получали 1 г ТА (2 ампулы капрона 500 мг/5 мл; Амун, Каир, Египет) внутривенно непосредственно перед разрезом кожи. Группа (III): пациентки получали местно 2 г ТА (4 ампулы капрона 500 мг/5 мл) на плацентарное ложе после родов плаценты. Пациенты были рандомизированы в три группы, каждая из которых состояла из 43 пациентов в соответствии с рандомизированным списком, состоящим из трех блоков, который был закодирован (1, 2 или 3) в соотношении 1:1:1. Три параллельные группы были подготовлены с использованием созданной компьютером системы рандомизации. Выделенные группы будут скрыты в запечатанных непрозрачных конвертах с серийными номерами, которые будут открываться только после набора. Распределение пациентов будет выполняться до индукции анестезии независимым лицом, которое иначе не будет участвовать в этом исследовании. Испытание будет соответствующим образом ослеплено; участники, оценщики результатов и хирург, выполняющий процедуру, не будут осведомлены о типе лекарства, которое будет использоваться. Всем подходящим участникам КГ выполнялась под общей анестезией одной и той же бригадой хирургов и анестезиологов. Дозу 1 г цефалоспорина первого поколения (Цефазолин®; Bristol Mayers Squibb, Каир, Египет) вводили внутривенно непосредственно перед разрезом кожи. Брюшную полость обнажают через разрез по Пфанненштейлю. После разреза кожи подкожно-жировую клетчатку и брюшную фасцию вскрывали крест-накрест, прямую мышцу вскрывали по средней линии, париетальную брюшину вскрывали продольно, висцеральную брюшину вскрывали поперечно и рассекали книзу вместе с мочевым пузырем и удерживали против лобкового симфиза с помощью Ретрактор Дуайена с последующим поперечным разрезом матки у верхней границы плаценты во избежание трансплацентарного разреза, провоцирующего сильное кровотечение.

Подходящие участники были распределены в одну из трех групп после индукции общей анестезии и непосредственно перед операцией и непосредственно перед разрезом кожи. они получали 1 г транексамовой кислоты (10 мл) в виде инфузии 100 мл физиологического раствора или плацебо (110 мл физиологического раствора) путем медленной внутривенной инъекции с приблизительной скоростью 1 мл в минуту. На протяжении всей операции проводилось орошение 60 мл (2 г транексамовой кислоты (10 мл), разведенной в 100 мл натрия хлорида 0,9%) или плацебо (60 мл натрия хлорида 0,9%). В конце операции еще одна доза 60 мл. мл (1 г транексамовой кислоты (10 мл), разбавленной в 50 мл 0,9% хлорида натрия) или плацебо (60 мл 0,9% хлорида натрия) оставляли внутрибрюшно, затем у всех пациентов рутинно использовали 1 внутрибрюшинный отсасывающий дренаж дренажи были закрыты в течение 3 ч после операции, после этого дренажи открывали и удаляли на вторые послеоперационные сутки, если не указано иное. Для обеспечения достаточно высокой концентрации транексамовой кислоты для местного применения ее разбавляли только до объема, достаточного для увлажнения большой раневой поверхности. 20 мл увлажняют не менее 1500 см2.