Snížení ztráty krve během císařské hysterektomie pro placentu Accreta Spectrum

Způsobilí účastníci byli rozděleni do jedné ze tří skupin. Skupina (I): pacienti dostali 110 ml normálního fyziologického roztoku IV těsně před kožní incizí Skupina (II): pacienti dostali 1 g TA (2 ampule Capronu 500 mg/5 ml; Amoun, Cairo, Egypt) intravenózně těsně před kožní incizí. Skupina (III): pacienti dostávali 2 g topicky TA (4 ampule Capronu 500 mg/5 ml) aplikované na placentární lůžko po porodu placentou. Pacienti byli randomizováni do tří skupin, z nichž každá byla kompromitována po 43 pacientech podle tří blokovaného randomizačního seznamu, který byl kódován (1 nebo 2 nebo 3) v poměru 1:1:1. Tři paralelní skupiny byly připraveny pomocí počítačem generovaného randomizačního systému. Přidělené skupiny budou ukryty v sériově očíslovaných zapečetěných neprůhledných obálkách, které budou otevřeny až po náboru. Přidělení pacienta bude provedeno před zahájením anestezie nezávislou osobou, která se jinak nebude podílet na této studii. Soud bude patřičně zaslepen; účastníci, hodnotitelé výsledků a chirurg provádějící zákrok budou zaslepeni, aby zjistili typ medikace, která bude použita. U všech způsobilých účastníků byla CH provedena v celkové anestezii stejným operačním a anesteziologickým týmem. Dávka 1 g cefalosporinu první generace (Cefazolin®; Bristol Mayers Squibb, Cairo, Egypt) byla podána intravenózně bezprostředně před kožní incizí. Břicho bylo odhaleno Pfannensteilovým řezem. Po kožní incizi byl podkožní tuk a břišní fascie otevřeny napříč a přímý sval byl otevřen na střední čáře, parietální peritoneum bylo otevřeno podélně, viscerální peritoneum bylo otevřeno příčně a vypreparováno směrem dolů s močovým měchýřem a drženo proti symphysis pubis pomocí Doyenův retraktor, následovaný příčným řezem dělohy na horní hranici placenty, aby se zabránilo transplacentární incizi, která vyvolává těžké krvácení.

Způsobilí účastníci byli rozděleni do jedné ze tří skupin po navození celkové anestezie a bezprostředně před operací a těsně před kožní incizí. dostali 1 gram kyseliny tranexamové (10 ml) ve 100 ml fyziologickém roztoku nebo placebo (110 fyziologický roztok) pomalou intravenózní injekcí rychlostí přibližně 1 ml za minutu. Po celou dobu operace byla irigace prováděna 60 ml (2 g kyseliny tranexamové (10 ml) zředěné ve 100 ml chloridu sodného 0,9%) nebo placeba (60 ml chloridu sodného 0,9%). Na konci operace další dávka 60 ml (1g kyseliny tranexamové (10 ml) zředěné v 50 ml chloridu sodného 0,9%) nebo placeba (60 ml chloridu sodného 0,9%) bylo ponecháno intraabdominálně, poté byl rutinně použit 1 intraperitoneální odsávací drén u všech pacientů, drény byly uzavřeny po dobu 3 hodin po operaci, poté byly drény otevřeny a odstraněny druhý pooperační den, pokud není indikováno jinak. Pro zajištění dostatečně vysoké koncentrace topické kyseliny tranexamové byla tato naředěna pouze na objem dostatečný pro zvlhčení velkého povrchu rány. 20 ml zvlhčí minimálně 1500 cm2.