Riduzione della perdita di sangue durante l'isterectomia cesareo per Placenta Accreta Spectrum

I partecipanti ammissibili sono stati assegnati a uno dei tre gruppi. Gruppo (I): i pazienti hanno ricevuto 110 ml di soluzione fisiologica IV appena prima dell'incisione cutanea Gruppo (II): i pazienti hanno ricevuto 1 g di TA (2 fiale di Capron 500 mg/5 ml; Amoun, Il Cairo, Egitto) per via endovenosa appena prima dell'incisione cutanea. Gruppo (III): i pazienti hanno ricevuto 2 g di TA topico (4 fiale di Capron 500 mg/5 ml) applicato sul letto placentare dopo il parto placentare. I pazienti sono stati randomizzati in tre gruppi, ciascuno composto da 43 pazienti secondo un elenco di randomizzazione a tre blocchi che è stato codificato (1 o 2 o 3) con un rapporto 1:1:1. I tre gruppi paralleli sono stati preparati utilizzando un sistema di randomizzazione generato dal computer. I gruppi assegnati saranno nascosti in buste opache sigillate numerate in serie che verranno aperte solo dopo il reclutamento. L'assegnazione del paziente verrà eseguita prima dell'induzione dell'anestesia da parte di una persona indipendente, che non sarà altrimenti coinvolta in questo studio. Il processo sarà opportunamente cieco; i partecipanti, i valutatori dei risultati e il chirurgo che esegue la procedura saranno all'oscuro del tipo di farmaco che verrà utilizzato. In tutti i partecipanti idonei, la CH è stata eseguita in anestesia generale dallo stesso team operativo e di anestesia. Una dose di 1 g di cefalosporina di prima generazione (Cefazolin®; Bristol Mayers Squibb, Il Cairo, Egitto) è stata somministrata per via endovenosa immediatamente prima dell'incisione cutanea. L'addome è stato esposto attraverso l'incisione di Pfannensteil. Dopo l'incisione cutanea, il grasso sottocutaneo e la fascia addominale sono stati aperti trasversalmente e il muscolo retto è stato aperto sulla linea mediana, il peritoneo parietale è stato aperto longitudinalmente, il peritoneo viscerale è stato aperto trasversalmente e sezionato verso il basso con la vescica e tenuto contro la sinfisi pubica da un Retrattore di Doyen, seguito da incisione trasversale dell'utero al bordo superiore della placenta per evitare l'incisione transplacentare che provoca gravi emorragie.

I partecipanti idonei sono stati assegnati a uno dei tre gruppi dopo l'induzione dell'anestesia generale e immediatamente prima dell'operazione e appena prima dell'incisione cutanea. hanno ricevuto 1 grammo di acido tranexamico (10 ml) in 100 ml di soluzione fisiologica o placebo (110 soluzione salina normale) mediante iniezione endovenosa lenta a una velocità approssimativa di 1 ml al minuto. Durante l'operazione l'irrigazione è stata effettuata con 60 ml di (2 g di acido tranexamico (10 ml) diluito in 100 ml di cloruro di sodio 0,9%) o placebo (60 ml di cloruro di sodio 0,9%.). Alla fine dell'operazione un'altra dose di 60 ml di (1 g di acido tranexamico (10 ml) diluito in 50 ml di cloruro di sodio 0,9%) o placebo (60 ml di cloruro di sodio 0,9%.) è stato lasciato intraddominale, quindi è stato utilizzato routinariamente 1 drenaggio di aspirazione intraperitoneale in tutti i pazienti i drenaggi sono stati chiusi per 3 ore postoperatorie, dopodiché i drenaggi sono stati aperti e rimossi il secondo giorno postoperatorio se non diversamente indicato. 20 ml inumidiscono almeno 1500 cm2.