Reducción de la pérdida de sangre durante la histerectomía por cesárea para el espectro de placenta acreta

Los participantes elegibles fueron asignados a uno de tres grupos. Grupo (I): los pacientes recibieron 110 ml de solución salina normal IV justo antes de la incisión en la piel Grupo (II): los pacientes recibieron 1 g de TA (2 ampollas de Capron 500 mg/5 ml; Amoun, El Cairo, Egipto) por vía intravenosa justo antes de la incisión en la piel. Grupo (III): las pacientes recibieron 2 g de TA tópico (4 ampollas de Capron 500 mg/5 ml) aplicadas en el lecho placentario después del parto placentario. Los pacientes fueron aleatorizados en tres grupos, cada uno de ellos compuesto por 43 pacientes de acuerdo con una lista de aleatorización de tres bloques que se codificó (1 o 2 o 3) en una proporción de 1:1:1. Los tres grupos paralelos se prepararon utilizando un sistema de aleatorización generado por computadora. Los grupos asignados se ocultarán en sobres opacos sellados numerados en serie que solo se abrirán después del reclutamiento. La asignación de pacientes se realizará antes de la inducción de la anestesia por una persona independiente, que de otro modo no participará en este estudio. El ensayo será debidamente cegado; los participantes, los evaluadores de resultados y el cirujano que realiza el procedimiento no conocerán el tipo de medicación que se utilizará. En todos los participantes elegibles, la CH se realizó bajo anestesia general por el mismo equipo quirúrgico y de anestesia. Se administró una dosis de 1 g de cefalosporina de primera generación (Cefazolin®; Bristol Mayers Squibb, El Cairo, Egipto) por vía intravenosa inmediatamente antes de la incisión cutánea. Se expuso el abdomen a través de una incisión de Pfannensteil. Después de la incisión de la piel, la grasa subcutánea y la fascia abdominal se abrieron transversalmente, y el músculo recto se abrió en la línea media, el peritoneo parietal se abrió longitudinalmente, el peritoneo visceral se abrió transversalmente y se diseccionó hacia abajo con la vejiga y se mantuvo contra la sínfisis del pubis por un Retractor de Doyen, seguido de incisión transversa del útero en el borde superior de la placenta para evitar la incisión transplacentaria que provoca sangrado severo.

Los participantes elegibles se asignaron a uno de tres grupos después de la inducción de la anestesia general e inmediatamente antes de la operación y justo antes de la incisión en la piel. recibieron 1 gramo de ácido tranexámico (10 ml) en infusión de 100 ml de solución salina o placebo (110 solución salina normal) mediante inyección intravenosa lenta a una velocidad aproximada de 1 ml por minuto. Durante toda la operación la irrigación se hizo con 60 ml de (2g de ácido tranexámico (10 ml) diluidos en 100 ml de cloruro sódico al 0,9%) o placebo (60 ml de cloruro sódico al 0,9%). Al final de la operación otra dosis de 60 ml de (1 g de ácido tranexámico (10 ml) diluido en 50 ml de cloruro de sodio al 0,9 %) o placebo (60 ml de cloruro de sodio al 0,9 %) se dejó intraabdominal y luego se utilizó 1 drenaje de succión intraperitoneal de forma rutinaria en todos los pacientes se cerraron los drenajes durante 3 horas postoperatorias, transcurrido ese tiempo se abrieron los drenajes y se retiraron el segundo día postoperatorio a menos que se indique lo contrario. Para asegurar una concentración suficientemente alta de ácido tranexámico tópico, se diluyó solo hasta un volumen suficiente para humedecer una gran superficie de la herida. 20 ml humedecen al menos 1500 cm2.