Minska blodförlusten under kejsarsnitt hysterektomi för placenta Accreta Spectrum

Berättigade deltagare tilldelades en av tre grupper. Grupp (I): patienter fick 110 ml normal saltlösning IV strax före hudsnitt Grupp (II): patienter fick 1 g TA (2 ampuller Capron 500 mg/5 ml; Amoun, Kairo, Egypten) intravenöst strax före hudsnitt. Grupp (III): patienter fick 2 g topisk TA (4 ampuller av Capron 500 mg/5 ml) applicerat på placentabädden efter placentaleverans. Patienterna randomiserades till tre grupper, var och en komprometterad av 43 patienter enligt en treblockerad randomiseringslista som kodades (1 eller 2 eller 3) i förhållandet 1:1:1. De tre parallella grupperna bereddes med användning av ett datorgenererat randomiseringssystem. De tilldelade grupperna kommer att gömmas i serienummererade förseglade ogenomskinliga kuvert som endast öppnas efter rekrytering. Patientfördelningen kommer att utföras före induktion av anestesi av en oberoende person, som annars inte kommer att vara involverad i denna studie. Rättegången kommer att förblindas på lämpligt sätt; deltagarna, resultatbedömarna och kirurgen som utför proceduren kommer att bli blinda för den typ av medicin som kommer att användas. Hos alla kvalificerade deltagare utfördes CH under generell anestesi av samma operations- och anestesiteam. En dos på 1 g första generationens cefalosporin (Cefazolin®; Bristol Mayers Squibb, Kairo, Egypten) administrerades intravenöst omedelbart före hudsnittet. Buken exponerades genom Pfannensteil-snittet. Efter hudsnitt öppnades det subkutana fettet och bukfascian korsvis, och rektusmuskeln öppnades på mittlinjen, parietal bukhinnan öppnades longitudinellt, den viscerala bukhinnan öppnades på tvären och dissekerades nedåt med blåsan och hölls mot symphysis pubis av en Doyen retractor, följt av tvärgående snitt av livmodern vid den övre kanten av moderkakan för att undvika transplacentalt snitt som framkallar svår blödning.

Berättigade deltagare tilldelades en av tre grupper efter induktion av allmän anestesi och omedelbart före operationen och strax före hudsnitt. de fick 1 gram tranexamsyra (10 ml) i 100 ml saltlösningsinfusion eller placebo (110 normal koksaltlösning) genom långsam intravenös injektion med en ungefärlig hastighet av 1 ml per minut. Under hela operationen sköljdes med 60 ml (2 g tranexamsyra (10 ml) utspädd i 100 ml natriumklorid 0,9%) eller placebo (60 ml natriumklorid 0,9%). Vid slutet av operationen ytterligare en dos på 60 ml (1 g tranexamsyra (10 ml) utspädd i 50 ml natriumklorid 0,9 %) eller placebo (60 ml natriumklorid 0,9 %) lämnades intraabdominalt sedan användes 1 intraperitonealt sugdrän rutinmässigt hos alla patienter. under 3 timmar efter operationen, efter den tiden öppnades dräneringen och avlägsnades den andra postoperativa dagen om inget annat anges. För att säkerställa en tillräckligt hög koncentration av topisk tranexamsyra späddes den endast till en volym som var tillräcklig för att fukta en stor såryta. 20 ml fuktar minst 1500 cm2.