Vermindering van bloedverlies tijdens keizersnede Hysterectomie voor Placenta Accreta Spectrum

In aanmerking komende deelnemers werden toegewezen aan een van de drie groepen. Groep (I): patiënten kregen 110 ml normale zoutoplossing IV vlak voor huidincisie. Groep (II): patiënten kregen 1 g TA (2 ampullen Capron 500 mg/5 ml; Amoun, Caïro, Egypte) intraveneus vlak voor huidincisie. Groep (III): patiënten kregen 2 g topische TA (4 ampullen Capron 500 mg/5 ml) aangebracht op het placentabed na placenta-afgifte. Patiënten werden gerandomiseerd in drie groepen, elk samengesteld uit 43 patiënten volgens een drieledige randomisatielijst die was gecodeerd (1 of 2 of 3) in een verhouding van 1:1:1. De drie parallelle groepen werden bereid met behulp van een computergegenereerd randomisatiesysteem. De toegewezen groepen worden verborgen in verzegelde ondoorzichtige enveloppen met serienummers die pas na werving worden geopend. De toewijzing van patiënten zal voorafgaand aan de inleiding van de anesthesie worden uitgevoerd door een onafhankelijk persoon, die verder niet bij dit onderzoek betrokken zal zijn. De proef zal op passende wijze worden geblindeerd; de deelnemers, uitkomstbeoordelaars en de chirurg die de procedure uitvoert, zijn blind voor het type medicatie dat zal worden gebruikt. Bij alle in aanmerking komende deelnemers werd CH uitgevoerd onder algemene anesthesie door hetzelfde operatie- en anesthesieteam. Een dosis van 1 g cefalosporine van de eerste generatie (Cefazolin®; Bristol Mayers Squibb, Caïro, Egypte) werd intraveneus toegediend onmiddellijk voorafgaand aan de huidincisie. De buik werd blootgelegd via de Pfannensteil-incisie. Na huidincisie werden het onderhuidse vet en de buikfascia kruislings geopend en de rectusspier werd geopend op de middellijn, het pariëtale peritoneum werd longitudinaal geopend, het viscerale peritoneum werd transversaal geopend en met de blaas naar beneden doorgesneden en tegen de symphysis pubis gehouden door een Doyen-retractor, gevolgd door dwarse incisie van de baarmoeder aan de bovenrand van de placenta om transplacentale incisie te voorkomen die ernstige bloedingen veroorzaakt.

Geschikte deelnemers werden toegewezen aan een van de drie groepen na inductie van algemene anesthesie en onmiddellijk voorafgaand aan de operatie en vlak voor huidincisie. ze kregen 1 gram tranexaminezuur (10 ml) in een infuus van 100 ml zoutoplossing of placebo (110 normale zoutoplossing) door langzame intraveneuze injectie met een snelheid van ongeveer 1 ml per minuut. Gedurende de hele operatie werd gespoeld met 60 ml (2 g tranexaminezuur (10 ml) verdund in 100 ml natriumchloride 0,9%) of placebo (60 ml natriumchloride 0,9%). Aan het einde van de operatie nog een dosis van 60 ml (1 g tranexaminezuur (10 ml) verdund in 50 ml natriumchloride 0,9%) of placebo (60 ml natriumchloride 0,9%) werd intra-abdominaal gelaten, daarna werd routinematig 1 intraperitoneale zuigdrain gebruikt bij alle patiënten, de drains werden gesloten gedurende 3 uur postoperatief, daarna werden de drains geopend en verwijderd op de tweede postoperatieve dag, tenzij anders aangegeven. Om een ​​voldoende hoge concentratie plaatselijk tranexaminezuur te verzekeren, werd het alleen verdund tot een volume dat voldoende was om een ​​groot wondoppervlak te bevochtigen. 20 ml bevochtigt minimaal 1500 cm2.