3Mixstatin, Tri-Antibiotic Mix & Simvastatin dans le traitement des molaires primaires

Une situation clinique se présentera souvent où les dents primaires à l'examen radiographique montrent une résorption radiculaire inter-radiculaire ou périapicale, une perforation du tiers coronaire des racines et/ou une perte de support osseux à la suite d'états infectieux ou inflammatoires. La résorption radiculaire pathologique est la cause la plus fréquente de perte prématurée des dents en dentition primaire. La raison en est peut-être la teneur élevée en cellules mésenchymateuses indifférenciées, qui peuvent donner naissance à des cellules odontoclastes en réponse soit au processus carieux, soit aux matériaux de coiffage pulpaire, entraînant une réponse inflammatoire exagérée et par conséquent une résorption interne dans les dents primaires. Il serait logique d'utiliser la riche réserve de cellules mésenchymateuses indifférenciées pour la régénération des tissus dentaires restants.

Mélange d'antibiotiques comme médicament intracanalaire

Ces dernières années, l'unité de recherche en cariologie de l'école de médecine dentaire de l'Université de Niigata a développé le concept de thérapie de stérilisation et de réparation tissulaire des lésions (LSTR) qui utilise un mélange de médicaments antibactériens pour la désinfection. La réparation des tissus endommagés peut être attendue si les lésions sont désinfectées. Cette procédure utilise un mélange de trois médicaments antibactériens (3Mix MP) comme médicament canalaire pour éliminer les bactéries restantes dans les lésions endodontiques. Le médicament se compose de métronidazole, de ciprofloxacine et de minocycline - avec du macrogol (M) comme base de pommade et du propylène glycol (P) comme support Seul, aucun de ces médicaments n'a entraîné l'élimination complète des bactéries. Cependant, en combinaison, ces médicaments ont pu stériliser systématiquement tous les échantillons.

Bien qu'une antibiothérapie locale en endodontie offre de nombreux avantages, ce mode présente quelques inconvénients, notamment le développement de souches bactériennes résistantes. C'est une préoccupation majeure et peut conduire au transfert de gènes de résistance de micro-organismes résistants aux antibiotiques à des micro-organismes sensibles aux antibiotiques. D'autres inconvénients comprennent les réactions allergiques, l'inhibition de l'angiogenèse et la coloration ou la décoloration des dents, en particulier avec la minocycline. Plus important encore, bien que le concept de la thérapie de stérilisation et de réparation tissulaire des lésions (LSTR) soit qu'il fournit une désinfection efficace et prévisible, grâce à 3 Mix au niveau local et en fournissant l'environnement approprié pour la guérison des tissus, il n'a pas en soi aucun potentiel anti-inflammatoire ni régénérateur. Les statines peuvent fournir ces deux avantages.

Choix du comparateur Les statines sont des analogues structuraux de l'HMG-CoA (3hydroxy-3-méthylglutaryl-coenzyme A). Ces médicaments sont la première ligne pour l'hyperlipidémie et il a été reconnu comme un médicament sûr et peu coûteux en raison de son utilisation mondiale de longue date. De plus, les statines ont de multiples fonctions dont l'anti-inflammation, l'induction de l'angiogenèse et l'amélioration de la fonction des cellules endothéliales vasculaires. Une autre fonction intéressante et importante de la statine est son effet sur la formation osseuse. Il a été rapporté que plusieurs statines telles que la simvastatine et la lovastatine ont des effets anabolisants sur le métabolisme osseux lors d'études in vitro et in vivo. Ils favorisent la minéralisation dans les ostéoblastes non minéralisants par induction de BMP-2 et d'ostéocalcine. Il a été démontré que l'application locale de gel de simvastatine stimule la régénération des défauts osseux alvéolaires. Les statines ont un effet anti-inflammatoire. Ils agissent en diminuant la production d'interleukine-6 ​​et d'interleukine-8 et peuvent également améliorer la fonction des odontoblastes, donc la formation de la dentine.

3 Mixstatine comme médicament intracanalaire

Souvent, différents produits chimiques ou médicaments sont combinés dans un cocktail dans le but d'obtenir une variété d'effets avec une seule application.

Aminabadi et al ont combiné les techniques mentionnées ci-dessus en ajoutant de la poudre de simvastatine au mélange tri-antibiotique (3Mix) et ont proposé le terme "3Mixtatin", (un acronyme de 3Mix et de simvastatine) dans le but de supprimer les bactéries, de prévenir l'inflammation de la pulpe et provoquant la formation de tissus durs. Sa population d'étude impliquait des molaires primaires de mauvais pronostic avec une résorption radiculaire avancée et/ou une perforation du plancher pulpaire.

Par rapport au MTA, la cicatrisation radiographique et clinique s'est produite avec plus de succès après le traitement par 3Mixtatin au cours d'une période d'étude de 24 mois. Taux de réussite de 96,8 % à la fois cliniquement et radiographiquement. 3Mixstatin, une combinaison précédemment non étudiée a été appliquée, a conduit à la préservation des dents primaires qui étaient autrement indiquées pour l'extraction selon les directives actuelles. Cela pourrait conduire à un changement de paradigme dans le traitement des dents primaires à l'avenir.