3Mixstatin, mezcla de triantibióticos y simvastatina en el tratamiento de molares primarios

A menudo se presenta una situación clínica en la que los dientes primarios bajo examen radiográfico muestran reabsorción radicular periapical o interradicular, perforación del tercio coronal de las raíces y/o pérdida de soporte óseo como resultado de condiciones infecciosas o inflamatorias. La reabsorción radicular patológica es la causa más común de pérdida prematura de dientes en la dentición temporal. La razón de ello puede ser el alto contenido de células mesenquimatosas indiferenciadas, que pueden dar lugar a células odontoclásticas en respuesta al proceso de caries o a los materiales de recubrimiento pulpar, lo que da como resultado una respuesta inflamatoria exagerada y, en consecuencia, una reabsorción interna en los dientes primarios. Tendría sentido utilizar el rico suministro de células mesenquimales indiferenciadas para la regeneración de los tejidos dentales restantes.

Mezcla de antibióticos como medicamento intracanal

En los últimos años, la Unidad de Investigación de Cariología de la Facultad de Odontología de la Universidad de Niigata ha desarrollado el concepto de terapia de esterilización de lesiones y reparación de tejidos (LSTR) que emplea una mezcla de fármacos antibacterianos para la desinfección. Se puede esperar la reparación de los tejidos dañados si se desinfectan las lesiones. Este procedimiento utiliza una mezcla de tres fármacos antibacterianos (3Mix MP) como medicamento del conducto radicular para eliminar las bacterias restantes en las lesiones endodónticas. El medicamento consta de metronidazol, ciprofloxacina y minociclina, con macrogol (M) como base de la pomada y propilenglicol (P) como vehículo. Ninguno de estos fármacos resultó en la eliminación completa de la bacteria. Sin embargo, en combinación, estos medicamentos fueron capaces de esterilizar consistentemente todas las muestras.

Aunque un medicamento antibiótico local en endodoncia ofrece muchas ventajas, este modo tiene algunos inconvenientes, incluido el desarrollo de cepas bacterianas resistentes. Esa es una preocupación importante y puede conducir a la transferencia de genes de resistencia de microorganismos resistentes a los antibióticos a microorganismos sensibles a los antibióticos. Otros inconvenientes incluyen reacciones alérgicas, inhibición de la angiogénesis y tinción o decoloración de los dientes, particularmente con Minociclina. Más importante aún es que, aunque el concepto de la terapia de esterilización de lesiones y reparación de tejidos (LSTR) es que proporciona una desinfección eficiente y predecible, a través de 3 Mix a nivel local y proporciona el entorno adecuado para que los tejidos cicatricen, en sí mismo no tiene ningún potencial antiinflamatorio ni regenerativo. Las estatinas pueden proporcionar estos dos beneficios.

Elección del comparador Las estatinas son análogos estructurales de la HMG-CoA (3hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A). Estos medicamentos son la primera línea para la hiperlipidemia y se ha reconocido que son medicamentos seguros y de bajo precio como resultado de su uso prolongado en todo el mundo. Además, las estatinas tienen múltiples funciones que incluyen la antiinflamación, la inducción de la angiogénesis y la mejora de la función de las células endoteliales vasculares. Otra función interesante e importante de las estatinas es su efecto sobre la formación de hueso. Se ha informado que varias estatinas como la simvastatina y la lovastatina tienen efectos anabólicos sobre el metabolismo óseo en estudios in vitro e in vivo. Promueven la mineralización en osteoblastos no mineralizados a través de la inducción de BMP-2 y osteocalcina. Se ha demostrado que la aplicación local de gel de simvastatina estimula la regeneración de los defectos óseos alveolares. Las estatinas tienen un efecto antiinflamatorio. Actúan disminuyendo la producción de interleucina-6 e interleucina-8 y también pueden mejorar la función de los odontoblastos, por lo tanto, la formación de dentina.

3 Mixstatin como medicamento intracanal

A menudo, diferentes productos químicos o fármacos se combinan en un cóctel en un intento de provocar una variedad de efectos con una sola aplicación.

Aminabadi et al combinaron las técnicas antes mencionadas agregando polvo de simvastatina a la mezcla de triantibióticos (3Mix) y propusieron el término "3Mixtatin", (acrónimo de 3Mix y simvastatina) con el objetivo de suprimir bacterias, prevenir la inflamación de la pulpa y induciendo la formación de tejido duro. Su población de estudio involucró molares primarios de mal pronóstico con reabsorción radicular avanzada y/o perforación del piso pulpar.

En comparación con MTA, la cicatrización radiográfica y clínica se produjo con más éxito después del tratamiento con 3Mixtatin en un período de estudio de 24 meses, con una tasa de éxito del 96,8 % tanto clínica como radiográficamente. 3Mixstatin, una combinación no estudiada previamente que se aplicó, condujo a la conservación de los dientes primarios que, de lo contrario, estaban indicados para la extracción de acuerdo con las pautas actuales. Puede conducir a un cambio de paradigma en el tratamiento de los dientes primarios en el futuro.