3Mixstatin, Tri-Antibiotic Mix & Simvastatin v léčbě primárních molárů

Často se objeví klinická situace, kdy primární zuby při rentgenovém vyšetření vykazují interradikulární nebo periapikální resorpci kořenů, perforaci koronální třetiny kořenů a/nebo ztrátu kostní podpory v důsledku infekčních nebo zánětlivých stavů. Patologická kořenová resorpce je nejčastější příčinou předčasné ztráty zubů v primární dentici. Důvodem může být vysoký obsah nediferencovaných mezenchymálních buněk, které mohou vést ke vzniku odontoklastických buněk v reakci buď na proces zubního kazu, nebo na materiály dřeňového uzávěru, což má za následek přehnanou zánětlivou odpověď a následně vnitřní resorpci v primárních zubech. Bylo by rozumné využít bohaté zásoby nediferencovaných mezenchymálních buněk k regeneraci zbývajících zubních tkání.

Antibiotická směs jako intrakanální léčivo

V posledních letech Cariology Research Unit of Niigata University School of Dentistry vyvinula koncepci terapie sterilizace lézí a opravy tkání (LSTR), která využívala směs antibakteriálních léků k dezinfekci. Pokud jsou léze dezinfikovány, lze očekávat opravu poškozených tkání. Tento postup využívá směs tří antibakteriálních léčiv (3Mix MP) jako lék do kořenového kanálku k odstranění zbývajících bakterií v endodontických lézích. Lék se skládá z metronidazolu, ciprofloxacinu a minocyklinu - s makrogolem (M) jako masťovým základem a propylenglykolem (P) jako nosičem Samotný žádný z těchto léků nevedl k úplné likvidaci bakterií. V kombinaci však tyto léky dokázaly konzistentně sterilizovat všechny vzorky.

Ačkoli lokální antibiotická medikace v endodoncii nabízí mnoho výhod, tento způsob má některé nevýhody, včetně vývoje bakteriálně rezistentních kmenů. To je hlavní problém a může vést k přenosu genů rezistence z mikroorganismů rezistentních na antibiotika na mikroorganismy citlivé na antibiotika. Mezi další nevýhody patří alergické reakce inhibice angiogeneze a barvení nebo změna barvy zubů, zejména minocyklinem. Důležitější je, že ačkoli koncept terapie lézí a opravy tkání (LSTR) spočívá v tom, že poskytuje účinnou a předvídatelnou dezinfekci prostřednictvím 3 Mix na místní úrovni a poskytuje vhodné prostředí pro hojení tkání, sama o sobě nemá žádný protizánětlivý ani regenerační potenciál. Statiny mohou poskytnout tyto dvě výhody.

Výběr komparátoru Statiny jsou strukturální analogy HMG-CoA (3hydroxy-3-methylglutaryl-koenzym A). Tyto léky jsou první linií pro hyperlipidémii a byly uznány jako bezpečné a levné léky v důsledku svého celosvětového dlouhodobého používání. Kromě toho mají statiny četné funkce včetně protizánětlivých, indukce angiogeneze a zlepšení funkce vaskulárních endoteliálních buněk. Další zajímavou a důležitou funkcí statinu je jeho vliv na tvorbu kostí. Bylo hlášeno, že několik statinů, jako je simvastatin a lovastatin, má anabolické účinky na kostní metabolismus ve studiích in vitro a in vivo. Podporují mineralizaci v nemineralizujících osteoblastech prostřednictvím indukce BMP-2 a osteokalcinu. Lokální aplikace simvastatinového gelu prokázala stimulaci regenerace alveolárních kostních defektů Statiny mají protizánětlivý účinek. Působí tak, že snižují produkci interleukinu-6 a interleukinu-8 a mohou také zlepšit funkci odontoblastů, tedy tvorbu dentinu.

3 Mixstatin jako intrakanální léčivo

Často se různé chemikálie nebo léky kombinují v koktejlu ve snaze vyvolat různé účinky jedinou aplikací.

Aminabadi et al zkombinovali výše uvedené techniky přidáním prášku simvastatinu do směsi triantibiotik (3Mix) a navrhli termín „3Mixtatin“ (zkratka 3Mix a simvastatin) s cílem potlačit bakterie, zabránit zánětu dřeně a vyvolání tvorby tvrdých tkání. Jeho studovaná populace zahrnovala primární moláry se špatnou prognózou s pokročilou resorpcí kořenů a/nebo perforací dřeňového dna.

Ve srovnání s MTA došlo po léčbě 3Mixtatinem během 24měsíční studie k úspěšnějšímu radiografickému a klinickému hojení, 96,8% úspěšnost jak klinicky, tak rentgenologicky. 3Mixstatin, dříve nestudovaná kombinace, vedla k zachování primárních zubů, které byly jinak indikovány k extrakci podle současných doporučení. To může v budoucnu vést ke změně paradigmatu v léčbě primárních zubů.