3Mixstatin, Tri-Antibiotic Mix & Simvastatine bij de behandeling van melkmolaren

Vaak doet zich een klinische situatie voor waarin melktanden bij radiografisch onderzoek interradiculaire of periapicale wortelresorptie, perforatie van een derde deel van de wortels in de kroon en/of verlies van botondersteuning vertonen als gevolg van infectieuze of inflammatoire aandoeningen. Pathologische wortelresorptie is de meest voorkomende oorzaak van voortijdig tandverlies in het melkgebit. De reden hiervoor kan het hoge gehalte aan ongedifferentieerde mesenchymale cellen zijn, die aanleiding kunnen geven tot odontoclastische cellen als reactie op het cariësproces of de pulpa-afdekkende materialen, wat resulteert in een overdreven ontstekingsreactie en bijgevolg interne resorptie in melktanden. Het zou logisch zijn om de rijke voorraad ongedifferentieerde mesenchymale cellen te gebruiken voor de regeneratie van de resterende tandweefsels.

Antibioticamix als intracanaal geneesmiddel

In de afgelopen jaren heeft de Cariology Research Unit van de Niigata University School of Dentistry het concept van laesiesterilisatie en weefselherstel (LSTR) -therapie ontwikkeld, waarbij een mengsel van antibacteriële geneesmiddelen voor desinfectie werd gebruikt. Herstel van beschadigd weefsel kan worden verwacht als laesies worden gedesinfecteerd. Deze procedure gebruikt een mengsel van drie antibacteriële geneesmiddelen (3Mix MP) als geneesmiddel voor het wortelkanaal om de resterende bacteriën in endodontische laesies te elimineren. Het geneesmiddel bestaat uit metronidazol, ciprofloxacine en minocycline - met macrogol (M) als zalfbasis en propyleenglycol (P) als drager. Alleen leidde geen van deze geneesmiddelen tot volledige eliminatie van de bacteriën. In combinatie waren deze medicijnen echter in staat om alle monsters consistent te steriliseren.

Hoewel een lokale antibioticummedicatie in de endodontie veel voordelen biedt, heeft deze modus enkele nadelen, waaronder de ontwikkeling van bacterieresistente stammen. Dat is een groot probleem en kan leiden tot de overdracht van resistentiegenen van antibioticaresistente naar antibioticagevoelige micro-organismen. Andere nadelen zijn onder meer allergische reacties, remming van angiogenese en tandkleuring of verkleuring, vooral bij Minocycline. Belangrijker is dat hoewel het concept van laesiesterilisatie en weefselherstel (LSTR)-therapie is dat het zorgt voor een efficiënte en voorspelbare desinfectie, door middel van 3 Mix op lokaal niveau en het bieden van de geschikte omgeving voor weefsels om te genezen, het op zichzelf niet heeft elk ontstekingsremmend of regeneratief potentieel. Statines kunnen deze twee voordelen bieden.

Keuze van comparator Statines zijn structurele analogen van HMG-CoA (3hydroxy-3-methylglutaryl-co-enzym A). Deze medicijnen zijn de eerste keus voor hyperlipidemie en het is erkend als een veilig en goedkoop medicijn als gevolg van het wereldwijde langdurige gebruik. Bovendien hebben statines meerdere functies, waaronder ontstekingsremmend, inductie van angiogenese en verbetering van de vasculaire endotheelcelfunctie. Een andere interessante en belangrijke functie van statine is het effect op botvorming. Bij in-vitro- en in-vivo-onderzoeken is gemeld dat verschillende statines, zoals simvastatine en lovastatine, anabole effecten hebben op het botmetabolisme. Ze bevorderen de mineralisatie in niet-mineraliserende osteoblasten door inductie van BMP-2 en osteocalcine. Het is aangetoond dat lokale toepassing van simvastatinegel de regeneratie van alveolaire botdefecten stimuleert. Statines hebben een ontstekingsremmend effect. Ze werken door de productie van interleukine-6 ​​en interleukine-8 te verminderen en kunnen ook de functie van odontoblasten, en dus dentinevorming, verbeteren.

3 Mixstatine als een intracanaal geneesmiddel

Vaak worden verschillende chemicaliën of medicijnen gecombineerd in een cocktail in een poging om verschillende effecten op te wekken met een enkele toepassing.

Aminabadi et al combineerden de bovengenoemde technieken door simvastatinepoeder toe te voegen aan de tri-antibioticamix (3Mix) en stelden de term "3Mixtatin" (een acroniem van 3Mix en simvastatine) voor met als doel bacteriën te onderdrukken, pulpa-ontsteking te voorkomen, en vorming van hard weefsel veroorzaken. Zijn onderzoekspopulatie bestond uit melkmolaren met een slechte prognose en vergevorderde wortelresorptie en/of perforatie van de pulpabodem.

In vergelijking met MTA vond radiografische en klinische genezing succesvoller plaats na behandeling met 3Mixtatin binnen een studieperiode van 24 maanden 96,8% slagingspercentage zowel klinisch als radiografisch. 3Mixstatine, een niet eerder onderzochte combinatie die werd toegepast, leidde tot behoud van de melktanden die volgens de huidige richtlijnen anders geïndiceerd waren voor extractie. Het kan in de toekomst leiden tot een paradigmaverschuiving in de behandeling van primaire tanden.